2022.09.03

眩暈旅程

很想上學的女孩｜蔡典倫醫師

這幾天和在遠方執業的大學同學聊天，雖然隔著通訊軟體，依舊能感受到對方滿滿的溫暖，算了一下時間也相識快20年，真是令人驚嘆的數字！由於彼此專科的關係，共同聊到了眩暈診斷的困難之處，因為其實沒有單項(或幾項)檢查可以完整呈現眩暈的原因。如果說成人眩暈進行診斷不容易的話，小兒眩暈的診治則是相當困難。 在先前還不太有學校停課的月份，一位父親帶著嬌小的女孩來就診。表示最近幾周內，時常覺得頭很昏之外，發生了幾次失去知覺的昏倒，所以已和學校請假快一個月了。 從聽完病史敘述到開始檢查前，體型都讓我以為是小學生中低年級的女孩，直到看到出生年份才驚訝對方已是國中生的年紀。特定角度的眼震、無法平穩站立的本體感覺檢查以及快速偏向的內耳功能測試，再再都讓我擔心她的症狀除了健康外，應該已大幅影響她的生活、課業和人際。進行步態檢查時，更發現明顯結構性長短腳的問題。考量已失學一段時日，除了開立適當的處方，同步轉診至小兒神經科門診安排進一步的檢查，並建議接受復健科/物理治療對於長短腳的評估、矯正。 再次碰面時，穿著矯正鞋的步態已較為穩定，詳讀相關的影像、腦波以及肌電位檢查都無特別發現，心裡鬆了一口氣。而頭暈的情況在治療後好了許多，不過昏昏的感覺還是佔有每天一定的時間。再次檢查後發現除了尚有輕微眼震外，本體感覺、內耳功能皆沒有前次那般明顯異常。但近期害怕動作刺激頭昏因而避免轉動的習慣以及先天身體結構狀況似乎一定程度地影響著頭頸部肌肉，使其雖然改善但還是僵硬。評估後確認無虞，請她放心的活動、持續復健並針對頭昏適當的開藥，默默希冀她能恢復健康，早日能和同學好友一起上課。 兩周後，回診時對方開心的表情讓我知道頭暈的症狀不太困擾她了，而她也再次回到學校，知道時我好開心！畢竟症狀曾嚴重到爸爸與學校考慮讓她休學的程度。 在診間看到大家康復/逐步恢復的這些時光片段，每每都會讓我內心流過暖暖的幸福感 全煜耳鼻喉科 蔡典倫醫師

2022.09.03

眩暈旅程

為眩暈所煩惱的人｜蔡典倫醫師

座落位置的關係，診所有著形形色色的人來到。 某日早上，一位病患進入診間，表示近期受到眩暈和耳鳴嚴重影響，希望能再次恢復以往活力。因為幹練的她平時為工作同仁以及家庭成員所倚賴著，但目前因為眩暈明顯降低了表現讓自己很沮喪。謹慎地排除小腦、局部神經學異常等狀況，檢查後發現是單側內耳功能異常。 經由藥物治療後，眩暈耳鳴幾乎消失了，唯獨困擾的是每次只要在工作或是帶小孩場景，一旦情緒來臨而高漲無法散去時，就會突然誘發一陣強烈的頭暈。透過幾次發作時血壓心跳數值的確認以及排除了其他常見耳科相關的眩暈疾病後，功能性頭暈/知覺性頭暈的可能性大大提高。 細細的和她說明了中樞神經(腦、脊椎)、自律神經(心肺、腸胃、汗腺、膀胱)和自主神經(肌肉)彼此的關聯性，以及情緒對於腦部杏仁核、藍斑核等相關神經系統的影響因而造成頭暈的原因。這次除了藥物的處方外，生活工作的調整與運動建議也一起完整規畫，頭暈症狀則在三周多後開心的完全康復了。 在診間同時有著兩種以上眩暈/頭暈原因的情況並不少見。當昏、暈的感覺襲來時，那夾雜身體不舒服、內心害怕的感受與描述著實會使得診斷變得不易，但其實你/妳是可以被治療的喔 全煜耳鼻喉科 蔡典倫醫師