2022.09.03

眩暈旅程

層層面紗-耳石脫落｜蔡典倫醫師

眩暈中診斷與治療最為神奇且症狀明確的，應該就屬良性陣發性姿勢性眩暈(耳石脫落)了。轉頭、轉身時會誘發一陣天旋地轉，彷彿像地震一樣，所有症狀會戲劇性的在1-2分鐘內就會停止。透過Dix-Hallpike和supine roll檢查，若是發現特定的眼振，即可進行耳石復位術。在此復位術後，約莫80%的耳石脫落患者症狀就會改善了，是個節奏相當明確的疾病。 唯獨，若是檢查發現兩側皆有眼震時，雙側耳石脫落或是單側模仿雙側耳石脫落的診斷區分就會有一定的挑戰性。 某個周末上午，一位相當年輕的眩暈患者坐下來後，明白述說著過去兩天起床時一個右轉頭，就突然人生中第一次的天旋地轉，短時間內就結束。在那之後，只要稍加有類似右轉身的動作，就會產生一樣的不適。排除神經學相關的問題後，進行內耳功能檢查，發現的確右側明顯較弱。 於是滿懷信心的進行Dix-Hallpike與supine roll測試，預期著待會耳石脫落的診斷、復位、治癒的步驟。卻發現兩側幾乎同樣程度的模擬兩可結果，再次確認依然是如此。 考慮兩側檢查結果的不確定性，沒有強行做耳石復位術，避免惡化可能實際上沒有脫落的那一側，在開立一些眩暈藥物以及叮嚀生活上的注意事項後，請他幾日後若有不適再回診。 三天後準時回診，不再有天旋地轉，症狀幾乎都好了，僅剩些微昏昏、頭暈的感覺，這是眩暈患者在恢復期常見的症狀，所以簡化了藥物種類、劑量，便放心讓他回去。 一個月後診間再度相遇，他陳述了一樣的天旋地轉症狀。由於容易造成眩暈或是耳石脫落復發的危險因子他都沒有，讓我考慮著是否需要為他安排進一步的神經學檢查。快速判斷後，決定再做一次Dix-Hallpike與supine roll測試。 這次明顯的眼振在檢查右後方半規管時產生，執行了標準的epley maneuver耳石復位術，每個步驟間他都會大暈一下，很高興，知道耳石應該都確實回到原本的地方。當復位術完成，病人坐起來的那瞬間，他興奮的直呼:「我覺得我好了！」 耳石脫落的不同類型，半規管結石或是壺腹脊頂結石，也可能讓左右側症狀互相模擬著，唯有細心方能解開這面紗🌱 全煜耳鼻喉科 蔡典倫醫師