New & Topic
醫師專欄
2022.09.03
耳鳴職人

什麼是耳石鬆脫症?|林岱樓醫師


近來幾週,因耳石鬆脫的眩暈患者,在門診出現頻率是越來越頻繁,甚至一些少見的案例也陸續出現,而這些個案也大多是在外面醫院或診所治療未見成效的患者。有趣的是,常常是較為少見的水平半規管型耳石鬆脫症。

耳石鬆脫症是什麼?

耳石鬆脫症,學名為良性陣發性眩暈(BPPV),它令人討厭之處在於,你無意間在轉頭罵人、抬頭看天空、低頭說教、躺下或是翻身等頭部動作時,就突然發生天旋地轉的暈眩,通常是幾秒鐘到1分鐘,少數個案會更久,之後伴隨著不時地暈、噁心甚至嘔吐。

耳石鬆脫症的分類

我們可以先把耳石鬆脫症,分成三半規管型(Canal type)與壺腹型(Cupula type),其中三半規管又分成後半規管(佔80-85%)、水平半規管(10-15%)和前半規管(<5%)。

大多數後半規管型的耳石鬆脫是比較常見的種類,通常暈眩的時間很多,也比較多發生在躺下的瞬間。如果你有在晚上睡覺躺下的時候,突然感到一陣天旋地轉,那很可能是這個問題。

如果正確診斷耳石脫落症的病灶位置,最佳治療就是耳石復位術(Canalith Repositioning Procedure),一部分患者,當下就可以改善,約八成的病人一週後就不太會有頭暈或眼震,少數患者需要重複施行耳石復位術,通常治療2-3週後,僅5-10%人仍有症狀需要進一步考慮其他的問題。

耳石復位之後還是很暈的耳石眩暈症

水平半規管耳石鬆脫症

今天我要來談談的是,比較少見的水平半規管耳石鬆脫症,雖然少見,但是其實更不舒服,也不太容易被診斷和分辨。

診斷和治療的三個特色

一、症狀相似,需要注意細節差異

水平半規管的耳石眩暈,症狀上其實有部分涵蓋了後半規管的部分,大多也是躺下或是翻身轉頭時會出現天旋地轉的感覺,少數的人會注意到眩暈的持續時間比較長。所以有時候患者會被當作後半規管的眩暈症去做復位治療,想當然爾,之後還是會繼續眩暈,因為兩者的復位方式是有很大的不同。

二、病灶判斷易混淆,需要仔細觀察與豐富經驗

水平半規管的眩暈分成兩種型態,一種是離地型眼振,另一種是向地型眼振,並且需要注意眼振的方向及持續時間,來協助確認病灶的位置,這個部分就需要經驗豐富的醫師去臨床做判斷,然後才能根據正確的診斷而為患者施行適當的耳石復位術。

三、水平耳石復位術冷門,需要專精的醫師操作

水平半規管型的眩暈,它的復位術比較複雜也較少在臨床被執行,熟悉此類復位術的醫師也比較少,患者可能需要尋找專門的醫師才能獲得完善的治療。

提醒

水平半規管的耳石眩暈症,大概佔所有案例1/5~1/6,需要醫師在臨床症狀和檢查上比較留意去分辨及診斷。如果是比較頑固或治療後改善不佳的患者,也可以嘗試不同的檢查方式,去釐清是否為特殊型態的水平半規管耳石鬆脫症,才能讓患者盡快痊癒和復原。

耳石復位術雖然是有效的治療方式,但由於需要具備相關的場地及專業的復位手法,並非每個診所或醫師皆能執行,如果錯誤的診斷或不當的復位術,有時候反而會讓眩暈更不舒服。

治療後需要注意什麼

治療後的一個月內比較有復發的機會,這段時間可以通常會建議稍微限制頭部活動,並且避免頭部撞擊及過度晃動。

至於什麼樣的人容易復發,根據研究指出,高脂血症和高血壓患者的BPPV復發率最高,分別為67.80%和55.89%,表示心血管病症增加了BPPV復發的風險。此外,超過一半(53.48%)的糖尿病患者出現 也有耳石鬆脫復發的情形。另外,高齡、女性、梅尼爾氏眩暈患者、外傷、骨質疏鬆症、維生素 D 缺乏、頸椎骨關節症狀和睡眠障礙。這類患者也較有復發的機率,需要特別注意。

患者及醫師都應多加注意此類相關合併症,並且可以更積極的控制慢性疾病及適當補充營養,減少患者的復發。

全煜耳鼻喉科 林岱樓醫師

2022.09.03
知識專欄

ㄏㄚˊ你說什麼?聽不見時怎麼辦?|蔡典倫醫師

聽不到或聽不清楚是耳鼻喉科門診常見的求診原因,如同看不清楚或說話「燒聲」一樣,聽損往往會造成一定程度的生活品質干擾。 部分原因是耳垢堵塞、感染發炎、中耳積水等原因,有些則是隨著時間的退化所造成。究竟何時是需要治療,何時是需要像近視一樣需要選配耳朵的眼鏡-助聽器呢?​ 💡聽力的減損,可以依照成因分為傳導性、感音性、混和性以及中樞性:​ ✅人類的聽覺是由外耳、中耳、內耳、腦部分工而做構成。 外在聲音的產生後,由外耳進行收集,經由振動耳膜後逐步傳遞至中耳的三個聽小骨,接著進入內耳,再透過內耳耳蝸的聽覺毛細胞將聲波能量轉換成電流,由聽神經將電流傳至腦部,最後產生聽覺。若是外耳、中耳的階段有狀況,為傳導性聽損可能性較高,而內耳有問題,則是感音性聽損機率為多。​ ✅聽損成因 1.傳導性聽損成因:​ 耳垢阻塞、外耳或中耳發炎感染(細菌、黴菌)、耳膜穿孔、膽脂瘤、耳咽管病變、聽小骨硬化​ 2. 感音性聽損成因:​ 內耳病毒感染、突發性耳聾(耳中風)、退化、過量的噪音(工作環境吵雜、長時間使用耳機手機)、耳毒性藥物、聽神經瘤、遺傳等原因​ 3. 混和性聽損成因:​ 綜合上述兩種成因所導致的情況​ 4. 中樞性聽損成因:​ 中樞神經系統不同的功能異常所引起,例如中風、腦部腫瘤、腦部退化等​ ​ 💡不同原因所造成急慢性聽損的個別化治療: ✅傳導性聽損,主要針對外耳及中耳相關疾患處理。 例如清除阻塞的耳垢、治療外耳道/中耳腔的發炎感染,透過手術處理耳膜穿孔、膽脂瘤、聽小骨硬化。​ ✅感音性聽損,治療較為多面向。 多為耳朵深處的前庭、耳蝸、聽神經相關異常,治療上以內科類型治療為主,例如藥物、高壓氧治療。其中突發性聽損(耳中風)是指3天之內,有3個連續音頻,大於30分貝聽力喪失,可能伴隨有耳鳴、耳脹、頭痛、眩暈等症狀,屬於耳鼻喉科疾患中需把握時間治療的疾病,透過藥物(口服、耳內注射或點滴)、選擇性高壓氧治療,可以達到一定程度療效。​ 💡慢性疾病與生活型態亦可能造成聽損喔: ✅一些慢性疾病如肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂等,可能會增加老年性重聽的可能性,適當控制慢性病可減緩聽力的退化。 ✅平常應避免處在高噪音環境,持續處在85分貝以上的噪音環境(馬路口、吸塵器)就足以造成聽力損傷。 ✅長時間的戴耳機或是使用手機通話也有可能造成聽力的影響。 ✅過往研究顯示老年性聽損和與失智症有一定程度的關聯,除了神經與腦部的退化外,因為聽不清楚而限制了與他人的社交,使其對生活及身心產生影響,因此經由完善的聽力檢測後,選擇適當的助聽器改善聽損也可以改善相關問題。​ ☀️​遇到聽不清楚時,無論是短暫或是已發生一段時日,建議至門診檢查原因與接受相關治療喔! 全煜耳鼻喉科 蔡典倫醫師

2022.09.03
知識專欄

耳朵好痛好癢啊!|蔡典倫醫師

如同人體顏面的其他五官:鼻子、咽喉與眼睛一樣,​耳朵及周遭組織一旦有了發炎或感染產生了疼痛,就會相當敏感、不適。 若遇到了耳朵會痛會癢的時候,該怎麼辦呢?​ 耳朵本身或周圍組織都可能是造成耳部痛癢症狀的源頭喔!​ 👂🏼外耳道常見成因:​ 1️⃣ 耳垢阻塞:​ 頻繁過度的清理耳朵或長時間堵塞引發外耳道發炎。​ 2️⃣ 皮膚疾病: 如過敏、濕疹導致後續發炎,常反覆發作,搔刮後有時反而會加重症狀。​ 3️⃣ 細菌/黴菌感染:​ 由於外耳道的上皮皮膚組織受到破壞(搔刮、長期潮濕等…),讓細菌/黴菌孳生,影響耳道的酸鹼值,進而使得耳道的腺體組織受到影響,產生進一步的發炎感染。​ ​ 🧐中耳腔常見成因 :​ 中耳炎 位於耳膜內側的中耳腔,容易經由耳咽管而受到鼻腔發炎感染的影響;因此常續發於感冒後,尤其是兒童。 若是產生中耳積液 的情況,聽力有時會受到影響而覺得悶悶的。​ ​ 👂🏼耳朵周遭:​ 1️⃣ 帶狀皰疹感染: ​ 常見於有水痘 病史、免疫力低下 的族群(過度勞累、熬夜、慢性疾病等…)。 由於過去得過的水痘-帶狀疱疹病毒潛藏在神經節內,在抵抗力下降時導致病毒再活化因而造成感染。耳朵周圍有兩條重要的神經,#第七對腦神經「顏面神經」與 #第八對腦神經「前庭耳蝸神經」,若是受到感染可能會耳朵疼痛(刺痛、抽痛)、水泡的產生、以及可能併發神經學症狀,例如顏面神經麻痺、眩暈、耳鳴或聽力損傷。​ 2️⃣ 顳顎關節炎:​ 顳顎關節緊鄰在耳道前方。若是發炎時,症狀會極為 #類似耳朵疼痛 而難以分辨。常見於因為蛀牙、暫時性佩戴單側假牙​、喜好吃韌且硬食物、習慣性牙關緊閉族群(緊張、重量訓練)。​ 3️⃣ 咽喉發炎感染/腫塊:​ 外耳道、中耳腔和咽喉的感覺是由第九對腦神經、第十對腦神經所支配,因此當咽喉發炎感染或有腫塊時,有時候耳朵也可能會疼痛。​ 確認發炎或感染的部位是耳朵痛癢治療的重要原則。​ 透過耳鏡、咽喉內視鏡 及頭頸部理學檢查後,可以逐步排除耳朵疼痛或癢的原發部位。​ ​ ✍️醫生如何針對不同的痛癢源頭,進行治癒呢?​ 🧑🏻‍⚕️耳道細菌/黴菌感染:​ 透過耳朵的局部治療,可以將耳垢、分泌物、發炎物質清除,後續透過口服消炎藥物、耳滴劑,部份情況合併抗生素,可以達到很好的療效。 若是小朋友因為害怕或是成人耳朵較為敏感,也可以透過 #耳部專用洗耳機,使用與體溫相當的過濾水 將耳道內的物質緩緩清理出來,也可讓病程縮短並讓症狀加速緩解喔。​ 👩🏻‍⚕️皮膚疾病:​ 因過敏或濕疹 等導致的慢性發炎,除了透過局部藥膏 治療外,避免常常使用外物(棉花棒、掏耳棒)摩擦耳道皮膚,可以讓癢痛的症狀降低。​ 🧑🏻‍⚕️中耳炎:​ 除了針對中耳腔的發炎進行治療治療外,若有感冒、鼻腔發炎、過敏等導致耳咽管阻塞的情況,一併治療會較為有效。​ ​ 💊顳顎關節炎:​ 服用消炎止痛藥物 可以有適當的緩解,肌肉鬆弛劑的酌量使用,也可以讓關節周遭的軟組織 放鬆,因而有效減少耳部疼痛感。發炎疼痛期間,建議暫時避免硬物的咀嚼以及牙關緊閉的動作,也可讓症狀加速緩解。​ 🔎咽喉發炎感染/腫塊:​ 若是詳細檢查後發現耳部無任何異狀,咽喉的發炎感染或是腫塊須仔細確認診察。​ 整體而言,耳朵的疼痛與發癢的原因眾多,若是症狀持續一陣子沒有改善,建議就診找尋原因與治療喔!​ 全煜耳鼻喉科 蔡典倫醫師

2022.09.03
知識專欄

哇!我的脖子有腫塊-3|蔡典倫醫師

詳細的病史釐清、理學檢查與影像檢查是診斷的要點。 📝病史釐清:是否有抽煙,喝酒,嚼食檳榔的習慣,發現時間的長短,腫塊的體積,質地,數量、疼痛與否等做綜合評估。​ 💡理學檢查:詳細檢查頭頸部以及相關結構,包含口腔、鼻腔、鼻咽、口咽、下咽、喉部。​ 🖥影像檢查:​ 1️⃣內視鏡檢查:​ 透過硬式或軟式內視鏡,可以深入鼻腔、口腔、咽喉部,經由高解析及放大倍率輔助,成像在螢幕上,如此可以清楚的看到可能病灶,以利進一步的診斷、處置。​ 2️⃣超音波檢查:​ 透過無放射性、非侵入式且釐米層級的影像解析,並輔以量測血流,可即時檢測頸部腫瘤。經由體積(短徑、長徑比例)、邊界(清楚與否)、影像反射性(均質亦或是高、低反射性)、形狀(規則與否)、血流分布(異常增生與否)、相關結構位置,區分是正常器官、淋巴結,或是異常腫塊,為目前廣泛使用的檢測工具。​ 3️⃣電腦斷層掃描:​ 針對部分類型腫瘤,可幫助找出位置、確定類型、測量體積、與周遭結構關聯性,藉以診斷和評估可能治療方式。​ 4️⃣磁振造影:​ 可以較為清楚細緻地顯示軟組織相關的腫塊,為評估腫瘤是否侵犯周圍正常結構(神經、血管等)的重要工具。​ ​ 治療方式取決於腫塊的成因​ 由於頭頸部腫塊可能是一般發炎,也可能是良性甚至是惡性,其治療的選擇相當不同。一般發炎感染腫塊藉由口服藥物即可,進展性的良性腫塊或惡性腫瘤則有可能會需要手術以及相關輔助治療。 建議若是頭頸腫塊持續3-4星期以上或是伴隨異常症狀,可以尋求專業的醫師檢查喔!​ 全煜耳鼻喉科 蔡典倫醫師