2022.09.03

耳鳴職人

什麼是耳石鬆脫症？｜林岱樓醫師

近來幾週，因耳石鬆脫的眩暈患者，在門診出現頻率是越來越頻繁，甚至一些少見的案例也陸續出現，而這些個案也大多是在外面醫院或診所治療未見成效的患者。有趣的是，常常是較為少見的水平半規管型耳石鬆脫症。 耳石鬆脫症是什麼？ 耳石鬆脫症，學名為良性陣發性眩暈(BPPV)，它令人討厭之處在於，你無意間在轉頭罵人、抬頭看天空、低頭說教、躺下或是翻身等頭部動作時，就突然發生天旋地轉的暈眩，通常是幾秒鐘到1分鐘，少數個案會更久，之後伴隨著不時地暈、噁心甚至嘔吐。 耳石鬆脫症的分類 我們可以先把耳石鬆脫症，分成三半規管型(Canal type)與壺腹型(Cupula type)，其中三半規管又分成後半規管(佔80-85%)、水平半規管(10-15%)和前半規管(<5%)。 大多數後半規管型的耳石鬆脫是比較常見的種類，通常暈眩的時間很多，也比較多發生在躺下的瞬間。如果你有在晚上睡覺躺下的時候，突然感到一陣天旋地轉，那很可能是這個問題。 如果正確診斷耳石脫落症的病灶位置，最佳治療就是耳石復位術（Canalith Repositioning Procedure），一部分患者，當下就可以改善，約八成的病人一週後就不太會有頭暈或眼震，少數患者需要重複施行耳石復位術，通常治療2-3週後，僅5-10%人仍有症狀需要進一步考慮其他的問題。 水平半規管耳石鬆脫症 今天我要來談談的是，比較少見的水平半規管耳石鬆脫症，雖然少見，但是其實更不舒服，也不太容易被診斷和分辨。 診斷和治療的三個特色 一、症狀相似，需要注意細節差異 水平半規管的耳石眩暈，症狀上其實有部分涵蓋了後半規管的部分，大多也是躺下或是翻身轉頭時會出現天旋地轉的感覺，少數的人會注意到眩暈的持續時間比較長。所以有時候患者會被當作後半規管的眩暈症去做復位治療，想當然爾，之後還是會繼續眩暈，因為兩者的復位方式是有很大的不同。 二、病灶判斷易混淆，需要仔細觀察與豐富經驗 水平半規管的眩暈分成兩種型態，一種是離地型眼振，另一種是向地型眼振，並且需要注意眼振的方向及持續時間，來協助確認病灶的位置，這個部分就需要經驗豐富的醫師去臨床做判斷，然後才能根據正確的診斷而為患者施行適當的耳石復位術。 三、水平耳石復位術冷門，需要專精的醫師操作 水平半規管型的眩暈，它的復位術比較複雜也較少在臨床被執行，熟悉此類復位術的醫師也比較少，患者可能需要尋找專門的醫師才能獲得完善的治療。 提醒 水平半規管的耳石眩暈症，大概佔所有案例1/5~1/6，需要醫師在臨床症狀和檢查上比較留意去分辨及診斷。如果是比較頑固或治療後改善不佳的患者，也可以嘗試不同的檢查方式，去釐清是否為特殊型態的水平半規管耳石鬆脫症，才能讓患者盡快痊癒和復原。 耳石復位術雖然是有效的治療方式，但由於需要具備相關的場地及專業的復位手法，並非每個診所或醫師皆能執行，如果錯誤的診斷或不當的復位術，有時候反而會讓眩暈更不舒服。 治療後需要注意什麼 治療後的一個月內比較有復發的機會，這段時間可以通常會建議稍微限制頭部活動，並且避免頭部撞擊及過度晃動。 至於什麼樣的人容易復發，根據研究指出，高脂血症和高血壓患者的BPPV復發率最高，分別為67.80%和55.89%，表示心血管病症增加了BPPV復發的風險。此外，超過一半（53.48%）的糖尿病患者出現 也有耳石鬆脫復發的情形。另外，高齡、女性、梅尼爾氏眩暈患者、外傷、骨質疏鬆症、維生素 D 缺乏、頸椎骨關節症狀和睡眠障礙。這類患者也較有復發的機率，需要特別注意。 患者及醫師都應多加注意此類相關合併症，並且可以更積極的控制慢性疾病及適當補充營養，減少患者的復發。 全煜耳鼻喉科 林岱樓醫師