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醫師專欄
2022.09.03
眩暈旅程

媽媽與起司-前庭性偏頭痛/偏頭痛性眩暈

常見的頭暈與日常生活、身體的狀態有關,例如前庭神經炎、良性陣發性姿態性眩暈(耳石脫落)、動暈症(暈車)等。不過有部分的眩暈則是與飲食、家族有著一定的關聯性,其中前庭性偏頭痛(或稱為偏頭痛性眩暈)就是其中一個,雖然以偏頭痛為主要名稱,但部分的患者卻會以持續一小段時間的眩暈、耳鳴、耳悶塞作為主要或是初始的表現形態,而症狀發作時可能會合併對於光、氣味或是聲音敏感的狀況。 一位初診的年輕女性在進入診間後,不疾不徐的將過往三、四年困擾已久的頭痛、頭昏以及發作時有時伴隨的白光視覺變化細細描述著。 「您的聽力在過去這幾年中,有發現變差的情況嗎」為了排除其他類似的眩暈疾病,因而進一步詢問 「沒有耶,我的聽力超好的,其他人講悄悄話我都聽得到喔」女生俏皮的拉拉自己的耳朵 「哈哈 看來聽力真的很不錯喔」 「家族中,像是媽媽或是您的姊妹不曉得有類似的頭痛或頭暈嗎」雖然病史相對完整且明確,但還是詳細的詢問,作為診斷的輔助 「沒錯!從小就常常聽到媽媽說頭痛,而且她都會說頭重重的不太能專注」女生燦笑著回答 「媽媽辛苦了,相信也受此症狀影響生活許多。不曉得你平常會很常吃起司、堅果、或是果乾呢」嘗試想要找尋家族以外的可能原因 「你怎麼知道,我超愛吃起司的!」女生興奮地幾近大叫說著 了解病史後,詳細地透過神經學檢查排除異常的病症,聽力檢查初步正常,內耳功能檢查則顯示單邊較弱的情況。考量部分眩暈的共存性,透過Dix-Hallpike與Supine roll檢查排除了耳石脫落的情況。從過往頭痛、眩暈以及視覺前兆的表現形式,家族盛行與加重因子,偏頭痛性眩暈的可能性相當高。細細叮囑規律生活的重要性、盡量避免咖啡與富含酪胺酸如起司、柑橘等生活飲食習慣,以及後續的藥物服用方式,期許病症從此緩解不復發,快樂生活。 由於諸多的眩暈以及伴隨症狀與偏頭痛性眩暈/前庭性偏頭痛類似,因此在確立診斷前,需要謹慎地排除早期梅尼爾氏症、腦幹或小腦中風等可能性,以及其他可能共存的眩暈疾病。也祝福所有深受不同眩暈病症困擾的大家,早日康復喔🍀 💡補充說明: 前庭性偏頭痛/偏頭痛性眩暈與其飲食 下列食物會影響腦部的血管或其他相關的神經傳遞物質,因而誘發偏頭痛、眩暈以及其他相關症狀 ✅酒精:紅葡萄酒誘發症狀的可能性較高。 ✅巧克力:含有部分濃度的咖啡因。但研究顯示不含可可的白巧克力較不易造成症狀。 ✅咖啡因:咖啡因會導致腦部的血管收縮而造成症狀。 咖啡因含量:咖啡(100mg/ 杯)、低咖啡因(5mg/ 杯)、茶葉(50mg/ 杯)、可口可樂(30-40mg/ 罐) ✅MSG:除了人工味精外,亦富含於柴魚片、海帶、乾香菇、松茸等食物 ✅人造甜味劑:如阿斯巴甜 ✅富含酪胺酸食物: 1. 加工肉類:經由醃漬或煙燻的烹飪方式,或是以硝酸鹽、亞硝酸鹽加工的食材。如:熱狗、香腸、培根等。 2. 堅果:核桃、杏仁、花生醬。 3. 乳製品:特別是陳年起司。 4. 蔬菜:泡菜、洋蔥、酸菜、橄欖。 5. 水果:橘子、柳橙、鳳梨、檸檬、葡萄柚、酪梨、百香果、李子、覆盆子、乾果、木瓜、無花果、葡萄乾。 全煜耳鼻喉科 蔡典倫醫師

2022.09.03
眩暈旅程

層層面紗-耳石脫落|蔡典倫醫師

眩暈中診斷與治療最為神奇且症狀明確的,應該就屬良性陣發性姿勢性眩暈(耳石脫落)了。轉頭、轉身時會誘發一陣天旋地轉,彷彿像地震一樣,所有症狀會戲劇性的在1-2分鐘內就會停止。透過Dix-Hallpike和supine roll檢查,若是發現特定的眼振,即可進行耳石復位術。在此復位術後,約莫80%的耳石脫落患者症狀就會改善了,是個節奏相當明確的疾病。 唯獨,若是檢查發現兩側皆有眼震時,雙側耳石脫落或是單側模仿雙側耳石脫落的診斷區分就會有一定的挑戰性。 某個周末上午,一位相當年輕的眩暈患者坐下來後,明白述說著過去兩天起床時一個右轉頭,就突然人生中第一次的天旋地轉,短時間內就結束。在那之後,只要稍加有類似右轉身的動作,就會產生一樣的不適。排除神經學相關的問題後,進行內耳功能檢查,發現的確右側明顯較弱。 於是滿懷信心的進行Dix-Hallpike與supine roll測試,預期著待會耳石脫落的診斷、復位、治癒的步驟。卻發現兩側幾乎同樣程度的模擬兩可結果,再次確認依然是如此。 考慮兩側檢查結果的不確定性,沒有強行做耳石復位術,避免惡化可能實際上沒有脫落的那一側,在開立一些眩暈藥物以及叮嚀生活上的注意事項後,請他幾日後若有不適再回診。 三天後準時回診,不再有天旋地轉,症狀幾乎都好了,僅剩些微昏昏、頭暈的感覺,這是眩暈患者在恢復期常見的症狀,所以簡化了藥物種類、劑量,便放心讓他回去。 一個月後診間再度相遇,他陳述了一樣的天旋地轉症狀。由於容易造成眩暈或是耳石脫落復發的危險因子他都沒有,讓我考慮著是否需要為他安排進一步的神經學檢查。快速判斷後,決定再做一次Dix-Hallpike與supine roll測試。 這次明顯的眼振在檢查右後方半規管時產生,執行了標準的epley maneuver耳石復位術,每個步驟間他都會大暈一下,很高興,知道耳石應該都確實回到原本的地方。當復位術完成,病人坐起來的那瞬間,他興奮的直呼:「我覺得我好了!」 耳石脫落的不同類型,半規管結石或是壺腹脊頂結石,也可能讓左右側症狀互相模擬著,唯有細心方能解開這面紗🌱 全煜耳鼻喉科 蔡典倫醫師

2022.09.03
眩暈旅程

很想上學的女孩|蔡典倫醫師

這幾天和在遠方執業的大學同學聊天,雖然隔著通訊軟體,依舊能感受到對方滿滿的溫暖,算了一下時間也相識快20年,真是令人驚嘆的數字!由於彼此專科的關係,共同聊到了眩暈診斷的困難之處,因為其實沒有單項(或幾項)檢查可以完整呈現眩暈的原因。如果說成人眩暈進行診斷不容易的話,小兒眩暈的診治則是相當困難。 在先前還不太有學校停課的月份,一位父親帶著嬌小的女孩來就診。表示最近幾周內,時常覺得頭很昏之外,發生了幾次失去知覺的昏倒,所以已和學校請假快一個月了。 從聽完病史敘述到開始檢查前,體型都讓我以為是小學生中低年級的女孩,直到看到出生年份才驚訝對方已是國中生的年紀。特定角度的眼震、無法平穩站立的本體感覺檢查以及快速偏向的內耳功能測試,再再都讓我擔心她的症狀除了健康外,應該已大幅影響她的生活、課業和人際。進行步態檢查時,更發現明顯結構性長短腳的問題。考量已失學一段時日,除了開立適當的處方,同步轉診至小兒神經科門診安排進一步的檢查,並建議接受復健科/物理治療對於長短腳的評估、矯正。 再次碰面時,穿著矯正鞋的步態已較為穩定,詳讀相關的影像、腦波以及肌電位檢查都無特別發現,心裡鬆了一口氣。而頭暈的情況在治療後好了許多,不過昏昏的感覺還是佔有每天一定的時間。再次檢查後發現除了尚有輕微眼震外,本體感覺、內耳功能皆沒有前次那般明顯異常。但近期害怕動作刺激頭昏因而避免轉動的習慣以及先天身體結構狀況似乎一定程度地影響著頭頸部肌肉,使其雖然改善但還是僵硬。評估後確認無虞,請她放心的活動、持續復健並針對頭昏適當的開藥,默默希冀她能恢復健康,早日能和同學好友一起上課。 兩周後,回診時對方開心的表情讓我知道頭暈的症狀不太困擾她了,而她也再次回到學校,知道時我好開心!畢竟症狀曾嚴重到爸爸與學校考慮讓她休學的程度。 在診間看到大家康復/逐步恢復的這些時光片段,每每都會讓我內心流過暖暖的幸福感 全煜耳鼻喉科 蔡典倫醫師

2022.09.03
眩暈旅程

為眩暈所煩惱的人|蔡典倫醫師

座落位置的關係,診所有著形形色色的人來到。 某日早上,一位病患進入診間,表示近期受到眩暈和耳鳴嚴重影響,希望能再次恢復以往活力。因為幹練的她平時為工作同仁以及家庭成員所倚賴著,但目前因為眩暈明顯降低了表現讓自己很沮喪。謹慎地排除小腦、局部神經學異常等狀況,檢查後發現是單側內耳功能異常。 經由藥物治療後,眩暈耳鳴幾乎消失了,唯獨困擾的是每次只要在工作或是帶小孩場景,一旦情緒來臨而高漲無法散去時,就會突然誘發一陣強烈的頭暈。透過幾次發作時血壓心跳數值的確認以及排除了其他常見耳科相關的眩暈疾病後,功能性頭暈/知覺性頭暈的可能性大大提高。 細細的和她說明了中樞神經(腦、脊椎)、自律神經(心肺、腸胃、汗腺、膀胱)和自主神經(肌肉)彼此的關聯性,以及情緒對於腦部杏仁核、藍斑核等相關神經系統的影響因而造成頭暈的原因。這次除了藥物的處方外,生活工作的調整與運動建議也一起完整規畫,頭暈症狀則在三周多後開心的完全康復了。 在診間同時有著兩種以上眩暈/頭暈原因的情況並不少見。當昏、暈的感覺襲來時,那夾雜身體不舒服、內心害怕的感受與描述著實會使得診斷變得不易,但其實你/妳是可以被治療的喔 全煜耳鼻喉科 蔡典倫醫師

2022.08.08
眩暈旅程

內耳感冒了|蔡典倫醫師

內耳感冒了 突然來到的眩暈當中,在排除中樞神經系統所造成的病症後(如:中風),常見原因除了良性陣發性姿勢性眩暈(耳石脫落)外,就屬內耳前庭神經炎為另一常見的可能了。這是由位於內耳掌管平衡功能的器官:前庭,其相對應的前庭神經在發炎/感染後所產生,常好發早上起床後,瞬間發現整個世界都在旋轉,閉上眼睛也無法改善,甚至持續性有著難以忍受的噁心感,可以長達數小時至數天,是個初次遇到就可能會記得一輩子的眩暈疾病。   一位中年婦人,在某天早診開始沒多久來到診間,走路還有些踉蹌,看起來經歷了急性眩暈的發作,慢慢恢復中。 「其實我剛剛從急診離開,因為清晨突然的急遽眩暈不僅讓我很想吐,也很害怕是不是中風了,不過目前所有的檢查看起來都還好,但我想知道是否有其他可能」   面對突如其來且持續的天旋地轉,除了內耳功能的狀況外,小腦中風的表現也會相當神似,儘管機率不高,但還是謹慎地進行神經學檢查排除。還好,快速的水平單方向眼振、沒有合併局部神經學症狀,聽力檢查也初步正常,內耳功能檢查也相符單側功能較弱的情況。綜合起來,前庭神經炎的可能性相當高,而其主要成因通常是病毒(特別是泡疹病毒)感染的結果。 搭配了輔助前庭功能與抑制發炎的相關藥物,細細地提醒一些注意事項,相約幾天後見。   幾日後,婦人走入診間的步態穩定,症狀緩解許多,不再想吐了,僅剩微微昏眩的感覺。再次謹慎的排除了神經學相關病症,確定無任何新產生或是沒發現的神經學問題,開心地調降藥物以及叮囑恢復期可以進行的復健/運動來輔助前庭功能,相信一小段時間後可以完善康復的。   這是一個依賴排除方式來診斷的眩暈疾病,雖然也是症狀明確且有著典型病程的疾病,不過進行診斷前,仍需要小心排除偏頭痛性眩暈/前庭偏頭痛、以及機率不高但依然需注意的腦幹病變和小腦中風等。 如果眩暈前幾天正好經歷過感冒、熬夜等情況,隨後有著突然發作的天旋地轉,並且持續幾個小時至幾天,也許會有前庭神經炎的可能,建議把握時間進一步確認喔 全煜耳鼻喉科 蔡典倫醫師