2022.09.03

知識專欄

一直打呼，是「睡眠呼吸中止症」嗎？我該怎麼辦呢？｜林岱樓醫師

❓懷疑自己有 睡眠呼吸中止症，該怎麼檢查？​ 1.自我檢測：​ 睡眠時是否有嚴重打呼？是否有睡睡醒醒或中斷呼吸的情形？​ 即使睡眠時間充足，是否仍覺得十分疲憊，白天工作容易打哈欠及沒精神？​ ​ 2.整夜睡眠多項生理檢查：​ 在睡眠中心做檢查。檢查內容包含睡眠腦波、眼動圖、肌電圖、口鼻呼吸流量監測、胸腹呼吸動作、血氧飽和指數、心電圖、打鼾次數、睡眠呼吸中止指數、肢體活動、睡覺姿勢、錄影等，以了解睡眠狀態和睡眠障礙原因。​ ​ 3.簡易型居家睡眠多項功能檢查​ 檢查內容：血氧濃度、 脈搏次數、呼吸中止指數（apnea- hypopnea index，AHI）、低通氣指數（hypopnea index，HI）、血氧飽和度下降指數（Oxygen desaturation index，ODI）​ ​ 4.耳鼻喉科的口腔全面評估及電子式內視鏡鼻咽喉檢查​： 最即時的專業檢測，並搭配前述的數據，提出可能的治療方案​ ​ 🧐治療打呼及睡眠呼吸中止症，一定要開刀嗎​？ 這個還是回到造成打呼和睡眠呼吸中止症形成的原因，針對不同的原因會有不同的處置。​ 以睡眠呼吸中止症而言，一開始會請耳鼻喉科醫師 先做整體評估，包括個人病況及鼻咽結構檢查(鼻腔、口腔、喉咽等等)；諮詢患者的生活狀態調整，並可以​先使用藥物來治療，再依據患者的狀況評估是否需要手術；若患者不願意或不適合手術，則考慮藥物合併正壓呼吸器 的使用。​ ​ 👨‍⚕️如果我有睡眠呼吸中止，該怎麼治療？​ ✔️減重 對於體重過重者，減重是唯一證明可以有效根除睡眠呼吸中止症的非侵入性治療方式，也是治療睡眠呼吸中止症的第一必要要件。​ ​ ✔️睡前四小時不可飲用酒類飲料；避免在睡前使用鎮靜安眠藥物、戒煙。​ ​ ✔️側睡 在部分的病人中，仰躺睡覺時較容易發生睡眠呼吸中止症，而側躺睡覺時，發生的比率會下降。​ ​ ✔️有 #鼻塞症狀 的人可以使用 減輕鼻塞的藥物。有時可減輕睡眠呼吸中止症的程度，也可增加持續性氣道正壓呼吸器 使用的舒適性及效果。​ ​ ✔️睡覺時使用持續性氣道正壓呼吸器。這是目前針對成人睡眠呼吸中止症的標準治療方式。​ ​ ✔️口咽整形手術（包含懸壅垂整形手術、扁桃腺摘除手術等）​ 針對打鼾 有較明顯的效果。在某些特定的睡眠呼吸中止症患者可以減輕嚴重程度，而在少部分的患者則可以治癒，但有復發的可能性。​ ​ ✔️口腔牙套矯正器。 可以減少打鼾及減輕睡眠呼吸中止發生的程度，而在少部分的患者則可以消除睡眠呼吸中止的情形。 ​ ✔️顏面整形手術或氣切管手術。​ 針對顱顏缺陷者為治療首選，但在其他非顱顏缺陷者，則為最後一線的治療方式。 全煜耳鼻喉科 林岱樓醫師

2022.09.03

知識專欄

惱人的過敏性鼻炎｜林岱樓醫師

今天下午的門診來了一位約三十多歲的年輕女性，主要是多年來有長期鼻塞和流鼻水的問題。經過詳細問診之後，我們幫她安排了內視鏡檢查，發現除了有輕微的鼻中膈彎曲之外，雙側鼻內的鼻甲都非常的肥厚而且呈現有蒼白水腫的狀態，並伴隨大量的清澈鼻水。如圖示，圖中為右側鼻內照片。 像這位患者，應該是長時間有嚴重鼻過敏的狀況，雖然患者多半或慢慢習慣鼻塞和打噴嚏的困擾，但往往會帶來生活品質的下降，更甚者會促發鼻竇炎或是嗅覺下降的情形。 一般來說，慢性鼻過敏還是建議要好好控制，雖然這個疾病很難完全根治，但是只要在適合的治療和準備之下，一樣可以獲得良好控制及減少疾病帶來的困擾。 藥物治療方面，可以在急性發作期，給予短期的口服藥物達到快速控制症狀，然後加上外用類固醇或是抗組織胺鼻噴劑作為比較長期性的控制。 平常的預防上，可以選擇補充益生菌及魚油，也可以有規律的洗鼻習慣，更重要的是維持環境空氣的乾淨及乾燥，盡可能減少過敏原在居家的空間中。對於小朋友而言，則需要避免吃一些冰冷或是甜食。無論大人小孩，都可以考慮去檢測自己的過敏原種類，這可以讓自己更了解應該避開那些東西，進一步減少過敏的發生。 *以上為個人經驗分享，照片均由當事人本人同意授權使用* *貼心小提醒：任何醫療治療皆有其優點與侷限性，案例與說明僅供評估參考，實際還須與醫師當面諮詢* 全煜耳鼻喉科 林岱樓醫師

2022.09.03

知識專欄

什麼是睡眠呼吸中止症？｜林岱樓醫師

一般打呼的患者最常見的是太太帶著先生過來看診。一進診間，先生通常會安靜地坐在診療椅上，太太會無奈地說著先生的打呼很大聲，並且露出非常困擾的模樣，請我檢查一下，看是需要開刀？還是吃藥就可以治療?​ ​ 為什麼會打呼? ​ 造成打呼原因有哪些？ 打呼又稱為「打鼾」。最主要的原因是入睡後呼吸道的肌肉張力下降，舌頭往下傾落，使得咽喉呼吸道受到擠壓變狹窄，呼吸的氣流受到阻力，軟顎和舌根震動產生的聲音又或者是呼吸暫停的情形，這就是打呼。​ ​ 什麼是睡眠呼吸中止症 ? 睡眠呼吸中止症是人在睡覺時，上呼吸道（包括鼻咽、口咽及喉部）發生 反覆性的塌陷，因而堵住呼吸道造成 呼吸變淺且變費力，更嚴重者會造成氣道完全堵塞而造成吸不到空氣及窒息。​ ​ 打呼和睡眠呼吸中止會如何影響我們的健康？ 前面有提到，單純的打呼，如果沒有其他併發症，生理的健康就沒有太多的疑慮，但是社交生活造成的困擾，對患者的心理層面或是同睡人的睡眠品質比較有影響。​ ​ 睡眠呼吸中止症造成的 健康及生活問題 就比較顯著。睡眠本來就是一種身體的自我修復及代謝 ；短期而言，會影響平日的工作表現及精神和情緒。如果處在長期缺氧的狀態，將使血管內皮受損而造成血管狹窄，容易引發高血壓及心血管疾病，長期下來容易導致心臟、腎臟和其他組織傷害，增加猝死機率。​ ​ 哪些人比較容易發生睡眠呼吸中止症呢 ？ 1️.肥胖(BMI > 30)​ 2️.鼻塞、鼻過敏​ 3️.顏面結構異常，如先天下巴較小或後縮、扁桃腺或懸壅垂過大或顱顏缺陷​ 4️.藥物使用，如長期使用鎮靜劑或是肌肉鬆弛劑，及酗酒過度的人​ 5️.過度疲勞​ 6️.男性​ 7️.年紀較大的長者 全煜耳鼻喉科 林岱樓醫師

2022.09.03

知識專欄

過敏性鼻炎∣林岱樓醫師

天氣一變冷，鼻子過敏症狀就超明顯，但大家常常會把「過敏性鼻炎」和「感冒」很容易被混淆的原因是，兩者不適症狀有很多重疊，包含打噴嚏、流鼻水、鼻塞、咳嗽、鼻子癢等都是過敏和感冒都會出現的 : #過敏不會發燒，卻可能會引發皮膚癢或是眼睛癢，且長期反覆發生，其中以早晚最為明顯。 #感冒則是比較常出現疲累、咽喉疼痛或是全身痠痛及發燒的症狀。 如果臨床症狀比較嚴重，不管是單純過敏或是過敏合併感冒，都建議可以尋求醫師診斷及治療。 #平常該如何預防過敏性鼻炎 攝取益生菌及魚油 益生菌 Lactobacillus 和 Bifidobacterium，這兩類菌群在國際期刊上有提到對過敏性鼻炎有預防及改善的效果。 規律運動 對免疫系統有適度的調節作用。 充足睡眠、生活作息正常 保持良好空氣品質 現在疫情期間，大家都戴口罩，而即使非疫情期，外出到有空汙的場域也盡量可以配戴口罩。近年來也有廠家推出口罩性的空氣清淨機，至於室內則可以透過常見的空氣清淨機保持良好空氣品質。另外也可以 #使用除濕機將濕度控制在低於50％，使得塵蟎難以存活。 鼻腔清洗 長時間外出後可以做鼻腔清洗，洗去鼻腔內的過敏原和髒汙，保持良好鼻內環境，減少鼻過敏。 定時清潔除塵蟎 棉被、床包、枕頭套、衣物盡量常常換洗，#建議使用60度以上的高溫清洗，一來殺死塵蟎，二來徹底洗淨，之後再徹底烘乾或完整曝曬，也可以讓物品中的塵蟎盡量降低。 全煜耳鼻喉科 林岱樓醫師