2022.09.03

耳鳴職人

什麼是耳石鬆脫症？｜林岱樓醫師

近來幾週，因耳石鬆脫的眩暈患者，在門診出現頻率是越來越頻繁，甚至一些少見的案例也陸續出現，而這些個案也大多是在外面醫院或診所治療未見成效的患者。有趣的是，常常是較為少見的水平半規管型耳石鬆脫症。 耳石鬆脫症是什麼？ 耳石鬆脫症，學名為良性陣發性眩暈(BPPV)，它令人討厭之處在於，你無意間在轉頭罵人、抬頭看天空、低頭說教、躺下或是翻身等頭部動作時，就突然發生天旋地轉的暈眩，通常是幾秒鐘到1分鐘，少數個案會更久，之後伴隨著不時地暈、噁心甚至嘔吐。 耳石鬆脫症的分類 我們可以先把耳石鬆脫症，分成三半規管型(Canal type)與壺腹型(Cupula type)，其中三半規管又分成後半規管(佔80-85%)、水平半規管(10-15%)和前半規管(<5%)。 大多數後半規管型的耳石鬆脫是比較常見的種類，通常暈眩的時間很多，也比較多發生在躺下的瞬間。如果你有在晚上睡覺躺下的時候，突然感到一陣天旋地轉，那很可能是這個問題。 如果正確診斷耳石脫落症的病灶位置，最佳治療就是耳石復位術（Canalith Repositioning Procedure），一部分患者，當下就可以改善，約八成的病人一週後就不太會有頭暈或眼震，少數患者需要重複施行耳石復位術，通常治療2-3週後，僅5-10%人仍有症狀需要進一步考慮其他的問題。 水平半規管耳石鬆脫症 今天我要來談談的是，比較少見的水平半規管耳石鬆脫症，雖然少見，但是其實更不舒服，也不太容易被診斷和分辨。 診斷和治療的三個特色 一、症狀相似，需要注意細節差異 水平半規管的耳石眩暈，症狀上其實有部分涵蓋了後半規管的部分，大多也是躺下或是翻身轉頭時會出現天旋地轉的感覺，少數的人會注意到眩暈的持續時間比較長。所以有時候患者會被當作後半規管的眩暈症去做復位治療，想當然爾，之後還是會繼續眩暈，因為兩者的復位方式是有很大的不同。 二、病灶判斷易混淆，需要仔細觀察與豐富經驗 水平半規管的眩暈分成兩種型態，一種是離地型眼振，另一種是向地型眼振，並且需要注意眼振的方向及持續時間，來協助確認病灶的位置，這個部分就需要經驗豐富的醫師去臨床做判斷，然後才能根據正確的診斷而為患者施行適當的耳石復位術。 三、水平耳石復位術冷門，需要專精的醫師操作 水平半規管型的眩暈，它的復位術比較複雜也較少在臨床被執行，熟悉此類復位術的醫師也比較少，患者可能需要尋找專門的醫師才能獲得完善的治療。 提醒 水平半規管的耳石眩暈症，大概佔所有案例1/5~1/6，需要醫師在臨床症狀和檢查上比較留意去分辨及診斷。如果是比較頑固或治療後改善不佳的患者，也可以嘗試不同的檢查方式，去釐清是否為特殊型態的水平半規管耳石鬆脫症，才能讓患者盡快痊癒和復原。 耳石復位術雖然是有效的治療方式，但由於需要具備相關的場地及專業的復位手法，並非每個診所或醫師皆能執行，如果錯誤的診斷或不當的復位術，有時候反而會讓眩暈更不舒服。 治療後需要注意什麼 治療後的一個月內比較有復發的機會，這段時間可以通常會建議稍微限制頭部活動，並且避免頭部撞擊及過度晃動。 至於什麼樣的人容易復發，根據研究指出，高脂血症和高血壓患者的BPPV復發率最高，分別為67.80%和55.89%，表示心血管病症增加了BPPV復發的風險。此外，超過一半（53.48%）的糖尿病患者出現 也有耳石鬆脫復發的情形。另外，高齡、女性、梅尼爾氏眩暈患者、外傷、骨質疏鬆症、維生素 D 缺乏、頸椎骨關節症狀和睡眠障礙。這類患者也較有復發的機率，需要特別注意。 患者及醫師都應多加注意此類相關合併症，並且可以更積極的控制慢性疾病及適當補充營養，減少患者的復發。 全煜耳鼻喉科 林岱樓醫師

2022.09.03

耳鳴職人

關於耳鳴你該知道的事｜林岱樓醫師

耳鳴 是耳朵裡面出現不明雜音或是鈴聲的感覺，有時候患者會兩耳皆有聲響，或是整個腦子都很吵雜，又被稱為腦鳴。 耳鳴是一個相當常見的問題，大概有八成以上的人曾經有耳鳴的經驗，而其中約有15％至20％的人受到影響，年紀越大出現嚴重耳鳴的情形也越多。 不過，耳鳴本身不是一種病症，而是潛在病症的症狀，例如與年齡有關的聽力喪失，耳損傷或循環系統疾病。 耳鳴雖然煩人，但是對於許多人來說，耳鳴可以隨著治療而改善。 有時候已查明根本原因的耳鳴，在治療之後會改善很多，而即使較為難以治療的耳鳴，也可以透過藥物或者其他治療來減少或掩蓋，使耳鳴減低改善生活品質。 耳鳴的症狀 當環境中沒有外部聲音時，耳鳴會引起聽覺的感覺。耳鳴症狀可能有以下幾種噪聲類型： 鈴聲/嗡嗡聲/轟鳴聲 短促尖銳的敲擊 嘶嘶聲/嗡嗡聲 這些噪聲的音調可能會從低沉到高尖而變化，您可能會從一隻或兩隻耳朵甚至是像從腦部深處發出的聲響。在某些情況下，聲音可能太大，以至於干擾您的集中注意力或聽到外部聲音的能力。 另外，耳鳴可能會一直存在，或者可能時有時無。 斯斯有兩種，耳鳴也有 主觀耳鳴 是只有您能聽到的耳鳴。這是耳鳴的最常見類型。它可能是由您的外，中或內耳的耳朵問題引起的，也可能是由於聽覺神經或大腦中將神經信號解釋為聲音（聽覺通路）的部分問題引起的。 客觀耳鳴 是醫生檢查時可以聽到的耳鳴(其他人也能聽見)。這種罕見的耳鳴可能是由血管問題，中耳聽小骨狀況 或 耳內肌肉收縮 引起的。 而哪些人比較有高風險發生耳鳴呢？ 其實任何人都可能會發生耳鳴，但是這些因素可能會增加您的風險： 噪音 長時間暴露於嘈雜的噪音中可能會損壞您耳朵中細小的感覺毛細胞，這些毛細胞會將聲音傳輸到大腦。在嘈雜的環境中工作的人（例如工廠和建築工人，音樂家和士兵）尤其容易受到威脅。 年齡 隨著年齡的增長，您的耳朵中起作用的神經纖維數量會減少，可能會導致經常與耳鳴有關的聽力問題。 性別 男性更容易出現耳鳴。 抽煙 吸煙者患耳鳴的風險更高。 心血管問題 諸如高血壓或動脈狹窄（動脈粥樣硬化）等影響您血液流動的疾病，可能會增加您發生耳鳴的風險。 什麼時候該去看醫生呢？ 如果您有耳鳴困擾，就可以去找合格的醫師。 不過誠如前面提到，很多人會有過耳鳴的症狀，如果您的症狀越來越嚴重且持續超過兩天以上，並伴隨聽力下降及頭暈等症，請盡快就醫。 全煜耳鼻喉科 林岱樓醫師