2022.09.03

知識專欄

耳朵好痛好癢啊！｜蔡典倫醫師

如同人體顏面的其他五官：鼻子、咽喉與眼睛一樣，​耳朵及周遭組織一旦有了發炎或感染產生了疼痛，就會相當敏感、不適。 若遇到了耳朵會痛會癢的時候，該怎麼辦呢?​ 耳朵本身或周圍組織都可能是造成耳部痛癢症狀的源頭喔！​ 👂🏼外耳道常見成因：​ 1️⃣ 耳垢阻塞：​ 頻繁過度的清理耳朵或長時間堵塞引發外耳道發炎。​ 2️⃣ 皮膚疾病： 如過敏、濕疹導致後續發炎，常反覆發作，搔刮後有時反而會加重症狀。​ 3️⃣ 細菌/黴菌感染：​ 由於外耳道的上皮皮膚組織受到破壞(搔刮、長期潮濕等…)，讓細菌/黴菌孳生，影響耳道的酸鹼值，進而使得耳道的腺體組織受到影響，產生進一步的發炎感染。​ ​ 🧐中耳腔常見成因 ：​ 中耳炎 位於耳膜內側的中耳腔，容易經由耳咽管而受到鼻腔發炎感染的影響；因此常續發於感冒後，尤其是兒童。 若是產生中耳積液 的情況，聽力有時會受到影響而覺得悶悶的。​ ​ 👂🏼耳朵周遭：​ 1️⃣ 帶狀皰疹感染: ​ 常見於有水痘 病史、免疫力低下 的族群(過度勞累、熬夜、慢性疾病等…)。 由於過去得過的水痘-帶狀疱疹病毒潛藏在神經節內，在抵抗力下降時導致病毒再活化因而造成感染。耳朵周圍有兩條重要的神經，#第七對腦神經「顏面神經」與 #第八對腦神經「前庭耳蝸神經」，若是受到感染可能會耳朵疼痛(刺痛、抽痛)、水泡的產生、以及可能併發神經學症狀，例如顏面神經麻痺、眩暈、耳鳴或聽力損傷。​ 2️⃣ 顳顎關節炎：​ 顳顎關節緊鄰在耳道前方。若是發炎時，症狀會極為 #類似耳朵疼痛 而難以分辨。常見於因為蛀牙、暫時性佩戴單側假牙​、喜好吃韌且硬食物、習慣性牙關緊閉族群(緊張、重量訓練)。​ 3️⃣ 咽喉發炎感染/腫塊：​ 外耳道、中耳腔和咽喉的感覺是由第九對腦神經、第十對腦神經所支配，因此當咽喉發炎感染或有腫塊時，有時候耳朵也可能會疼痛。​ 確認發炎或感染的部位是耳朵痛癢治療的重要原則。​ 透過耳鏡、咽喉內視鏡 及頭頸部理學檢查後，可以逐步排除耳朵疼痛或癢的原發部位。​ ​ ✍️醫生如何針對不同的痛癢源頭，進行治癒呢？​ 🧑🏻‍⚕️耳道細菌/黴菌感染：​ 透過耳朵的局部治療，可以將耳垢、分泌物、發炎物質清除，後續透過口服消炎藥物、耳滴劑，部份情況合併抗生素，可以達到很好的療效。 若是小朋友因為害怕或是成人耳朵較為敏感，也可以透過 #耳部專用洗耳機，使用與體溫相當的過濾水 將耳道內的物質緩緩清理出來，也可讓病程縮短並讓症狀加速緩解喔。​ 👩🏻‍⚕️皮膚疾病：​ 因過敏或濕疹 等導致的慢性發炎，除了透過局部藥膏 治療外，避免常常使用外物(棉花棒、掏耳棒)摩擦耳道皮膚，可以讓癢痛的症狀降低。​ 🧑🏻‍⚕️中耳炎：​ 除了針對中耳腔的發炎進行治療治療外，若有感冒、鼻腔發炎、過敏等導致耳咽管阻塞的情況，一併治療會較為有效。​ ​ 💊顳顎關節炎：​ 服用消炎止痛藥物 可以有適當的緩解，肌肉鬆弛劑的酌量使用，也可以讓關節周遭的軟組織 放鬆，因而有效減少耳部疼痛感。發炎疼痛期間，建議暫時避免硬物的咀嚼以及牙關緊閉的動作，也可讓症狀加速緩解。​ 🔎咽喉發炎感染/腫塊：​ 若是詳細檢查後發現耳部無任何異狀，咽喉的發炎感染或是腫塊須仔細確認診察。​ 整體而言，耳朵的疼痛與發癢的原因眾多，若是症狀持續一陣子沒有改善，建議就診找尋原因與治療喔!​ 全煜耳鼻喉科 蔡典倫醫師

2022.09.03

知識專欄

哇！我的脖子有腫塊-3｜蔡典倫醫師

詳細的病史釐清、理學檢查與影像檢查是診斷的要點。 📝病史釐清：是否有抽煙，喝酒，嚼食檳榔的習慣，發現時間的長短，腫塊的體積，質地，數量、疼痛與否等做綜合評估。​ 💡理學檢查：詳細檢查頭頸部以及相關結構，包含口腔、鼻腔、鼻咽、口咽、下咽、喉部。​ 🖥影像檢查：​ 1️⃣內視鏡檢查：​ 透過硬式或軟式內視鏡，可以深入鼻腔、口腔、咽喉部，經由高解析及放大倍率輔助，成像在螢幕上，如此可以清楚的看到可能病灶，以利進一步的診斷、處置。​ 2️⃣超音波檢查：​ 透過無放射性、非侵入式且釐米層級的影像解析，並輔以量測血流，可即時檢測頸部腫瘤。經由體積(短徑、長徑比例)、邊界(清楚與否)、影像反射性(均質亦或是高、低反射性)、形狀(規則與否)、血流分布(異常增生與否)、相關結構位置，區分是正常器官、淋巴結，或是異常腫塊，為目前廣泛使用的檢測工具。​ 3️⃣電腦斷層掃描：​ 針對部分類型腫瘤，可幫助找出位置、確定類型、測量體積、與周遭結構關聯性，藉以診斷和評估可能治療方式。​ 4️⃣磁振造影：​ 可以較為清楚細緻地顯示軟組織相關的腫塊，為評估腫瘤是否侵犯周圍正常結構(神經、血管等)的重要工具。​ ​ 治療方式取決於腫塊的成因​ 由於頭頸部腫塊可能是一般發炎，也可能是良性甚至是惡性，其治療的選擇相當不同。一般發炎感染腫塊藉由口服藥物即可，進展性的良性腫塊或惡性腫瘤則有可能會需要手術以及相關輔助治療。 建議若是頭頸腫塊持續3-4星期以上或是伴隨異常症狀，可以尋求專業的醫師檢查喔!​ 全煜耳鼻喉科 蔡典倫醫師

2022.09.03

知識專欄

哇！我的脖子有腫塊-2｜蔡典倫醫師

造成頭頸部腫塊的成因相當多，依據成因可大致分為四大類型：​ 1️⃣先天性腫塊​ 有些是小時候即可發現，部分則是隨著成長體積逐步增大。這些可能在感染發炎後會腫脹或疼痛，如血管瘤、淋巴管瘤、甲狀腺囊腫、 甲狀舌骨囊腫、鰓裂囊腫、皮樣囊腫等。 2️⃣發炎性腫塊​ 位在頭頸部的淋巴結約莫有200至300個左右， 大小介於0.5公分至1公分不等；在上呼吸道感染(感冒)、扁桃腺炎等感染發炎時可能會有紅腫熱痛，發生時間幾天至1至2周內，當它消腫時，這些反應性淋巴結病會消退，但有可能不會回到原有的體積。​ 3️⃣良性腫瘤​ 甲狀腺結節、唾液腺腫瘤、皮脂腺瘤、 血管瘤、脂肪瘤、纖維瘤、神經瘤等。​ 4️⃣惡性腫瘤​ 原發性頭頸腫瘤 有可能會擴散至頸部的淋巴結，與吸煙、飲酒或檳榔有關，曾經暴露於輻射的人也有機會產生。​ 繼發性頭頸腫瘤 則是源自身體其他部分的腫瘤，例如腎臟、肺部、乳房或皮膚黑色素瘤擴散至頭部或頸部等處。​ 惡性的腫瘤可能伴隨持續幾週至數月以上的症狀，例如口腔潰瘍不癒、痰液帶血絲、流鼻血、鼻塞、單側耳鳴、單側耳悶、頭痛、吞嚥困難、聲音沙啞等…視原發部位不同而有不一樣症狀。​ 全煜耳鼻喉科 蔡典倫醫師 ​

2022.09.03

知識專欄

哇！我的脖子有腫塊-1｜蔡典倫醫師

有時在感冒後突然在兩側脖子摸到突起物，也有的早晨起床後發現下巴會疼痛而摸到一個腫塊在皮膚下方，或是洗澡時發現耳後一顆鼓脹的腫塊存在許多個禮拜了，究竟有哪些時候是需要吃藥，哪些要進一步請醫師檢查呢?​ 一般來說，透過些許藥物治療配合門診追蹤，部分腫塊可以逐漸消退。但若是腫塊持續超過3至4個星期以上，伴隨著異常症狀(體積持續增大、與周遭組織沾黏不太能移動等…)，就需透過病史釐清、理學檢查、影像探查等方式來確認了​。 全煜耳鼻喉科 蔡典倫醫師

2022.09.03

知識專欄

耳悶悶又有回音怎麼辦-3｜蔡典倫醫師

💡診斷是耳咽管功能異常治療相當重要的一環​ ✅藉由耳鏡、咽喉內視鏡、中耳鼓室圖分析、聽力測驗等檢查來確定診斷​ ✅治療的方式則以局部處置和藥物改善鼻部耳部相關的過敏發炎，胃食道逆流相關藥物緩解咽喉部腫脹發炎，舊有服用藥物調整(利尿劑、血管收縮劑、避孕藥、咖啡因、抗組織胺)，適當增重調整因減重引發的耳咽管過度暢通。若是發現異常鼻咽腫塊則需透過進一步病理確診規劃後續治療 全煜耳鼻喉科 蔡典倫醫師

2022.09.03

知識專欄

耳悶悶又有回音怎麼辦-2｜蔡典倫醫師

💡多數情況，耳咽管功能異常其實源自阻塞喔！​ ✅各式發炎繼而引發的耳咽管管道或是開口腫脹、堵塞等情況，是門診常見造成阻塞性耳咽管異常的原因！如上呼吸道感染(感冒)、鼻過敏(鼻甲肥大、鼻息肉)、胃食道逆流的胃酸、膽汁、蛋白酶刺激鼻咽部、抽菸、懷孕的賀爾蒙變化都有可能 ​ ✅先天或後天的結構異常因而造成耳咽管位於鼻腔後部開口堵塞，也是阻塞型耳咽管功能無法正常運作的源頭！如小兒鼻咽腺樣體肥大(反覆中耳炎、中耳積液)、唐氏症或顎裂患者、鼻咽腫瘤(鼻咽癌)​ ​ 💡少數情況，耳咽管功能異常則是管道太暢通而關不起來​ ✅此類情況，常常發現講話有回音，可以明顯聽到自己的呼吸音。主要肇因於耳咽管周遭脂肪組織減少、耳咽管內黏膜脫水萎縮，而有關不起來的情形​ ✅這種情形可見於產後、體重一定幅度減輕、大量運動、服用相關藥品或食品(利尿劑、血管收縮劑、避孕藥、咖啡因、抗組織胺)、風濕免疫疾病、長期胃食道逆流、頭頸部放射治療後。 全煜耳鼻喉科 蔡典倫醫師

2022.09.03

知識專欄

耳悶悶又有回音怎麼辦-1｜蔡典倫醫師

有時在搭電梯、坐飛機時或開車去山上會突然覺得耳朵悶悶的並且聽不太清楚，厲害時甚至覺得有些疼痛，究竟是什麼原因造成的呢？其實這往往是耳朵在內外壓力改變時，耳咽管暫時的調節不良。但若是這樣的症狀持續了幾周甚至幾個月，就可能有著耳咽管功能異常的狀況了。​ 💡通氣是耳咽管的重要功能​ ✅耳咽管是一條長度約3-4公分的管道，連接著鼻腔後部的鼻咽與耳膜內側的中耳腔，平時肩負著幾項重要工作：調節中耳腔內部與外在大氣壓力平衡、將中耳的分泌物亦或是發炎物質排至鼻腔和避免鼻部的液體上行至中耳腔等功能。​ ✅大多數時候它都是處於關閉的，而在吞嚥、擤鼻涕或是打哈欠時，耳咽管周圍的肌肉和相對應的氣流會瞬間將管道打開，此時中耳腔的壓力可與外界大氣壓力平衡。若是這個開和關的功能異常，就會導致上述耳咽管功能異常的相關症狀。​ 全煜耳鼻喉科 蔡典倫醫師

2022.09.03

眩暈旅程

媽媽與起司-前庭性偏頭痛/偏頭痛性眩暈

常見的頭暈與日常生活、身體的狀態有關，例如前庭神經炎、良性陣發性姿態性眩暈(耳石脫落)、動暈症(暈車)等。不過有部分的眩暈則是與飲食、家族有著一定的關聯性，其中前庭性偏頭痛(或稱為偏頭痛性眩暈)就是其中一個，雖然以偏頭痛為主要名稱，但部分的患者卻會以持續一小段時間的眩暈、耳鳴、耳悶塞作為主要或是初始的表現形態，而症狀發作時可能會合併對於光、氣味或是聲音敏感的狀況。 一位初診的年輕女性在進入診間後，不疾不徐的將過往三、四年困擾已久的頭痛、頭昏以及發作時有時伴隨的白光視覺變化細細描述著。 「您的聽力在過去這幾年中，有發現變差的情況嗎」為了排除其他類似的眩暈疾病，因而進一步詢問 「沒有耶，我的聽力超好的，其他人講悄悄話我都聽得到喔」女生俏皮的拉拉自己的耳朵 「哈哈 看來聽力真的很不錯喔」 「家族中，像是媽媽或是您的姊妹不曉得有類似的頭痛或頭暈嗎」雖然病史相對完整且明確，但還是詳細的詢問，作為診斷的輔助 「沒錯！從小就常常聽到媽媽說頭痛，而且她都會說頭重重的不太能專注」女生燦笑著回答 「媽媽辛苦了，相信也受此症狀影響生活許多。不曉得你平常會很常吃起司、堅果、或是果乾呢」嘗試想要找尋家族以外的可能原因 「你怎麼知道，我超愛吃起司的！」女生興奮地幾近大叫說著 了解病史後，詳細地透過神經學檢查排除異常的病症，聽力檢查初步正常，內耳功能檢查則顯示單邊較弱的情況。考量部分眩暈的共存性，透過Dix-Hallpike與Supine roll檢查排除了耳石脫落的情況。從過往頭痛、眩暈以及視覺前兆的表現形式，家族盛行與加重因子，偏頭痛性眩暈的可能性相當高。細細叮囑規律生活的重要性、盡量避免咖啡與富含酪胺酸如起司、柑橘等生活飲食習慣，以及後續的藥物服用方式，期許病症從此緩解不復發，快樂生活。 由於諸多的眩暈以及伴隨症狀與偏頭痛性眩暈/前庭性偏頭痛類似，因此在確立診斷前，需要謹慎地排除早期梅尼爾氏症、腦幹或小腦中風等可能性，以及其他可能共存的眩暈疾病。也祝福所有深受不同眩暈病症困擾的大家，早日康復喔🍀 💡補充說明： 前庭性偏頭痛/偏頭痛性眩暈與其飲食 下列食物會影響腦部的血管或其他相關的神經傳遞物質，因而誘發偏頭痛、眩暈以及其他相關症狀 ✅酒精：紅葡萄酒誘發症狀的可能性較高。 ✅巧克力：含有部分濃度的咖啡因。但研究顯示不含可可的白巧克力較不易造成症狀。 ✅咖啡因：咖啡因會導致腦部的血管收縮而造成症狀。 咖啡因含量：咖啡（100mg/ 杯）、低咖啡因（5mg/ 杯）、茶葉（50mg/ 杯）、可口可樂（30-40mg/ 罐） ✅MSG：除了人工味精外，亦富含於柴魚片、海帶、乾香菇、松茸等食物 ✅人造甜味劑：如阿斯巴甜 ✅富含酪胺酸食物： 1. 加工肉類：經由醃漬或煙燻的烹飪方式，或是以硝酸鹽、亞硝酸鹽加工的食材。如：熱狗、香腸、培根等。 2. 堅果：核桃、杏仁、花生醬。 3. 乳製品：特別是陳年起司。 4. 蔬菜：泡菜、洋蔥、酸菜、橄欖。 5. 水果：橘子、柳橙、鳳梨、檸檬、葡萄柚、酪梨、百香果、李子、覆盆子、乾果、木瓜、無花果、葡萄乾。 全煜耳鼻喉科 蔡典倫醫師