2022.09.03

眩暈旅程

很想上學的女孩｜蔡典倫醫師

這幾天和在遠方執業的大學同學聊天，雖然隔著通訊軟體，依舊能感受到對方滿滿的溫暖，算了一下時間也相識快20年，真是令人驚嘆的數字！由於彼此專科的關係，共同聊到了眩暈診斷的困難之處，因為其實沒有單項(或幾項)檢查可以完整呈現眩暈的原因。如果說成人眩暈進行診斷不容易的話，小兒眩暈的診治則是相當困難。 在先前還不太有學校停課的月份，一位父親帶著嬌小的女孩來就診。表示最近幾周內，時常覺得頭很昏之外，發生了幾次失去知覺的昏倒，所以已和學校請假快一個月了。 從聽完病史敘述到開始檢查前，體型都讓我以為是小學生中低年級的女孩，直到看到出生年份才驚訝對方已是國中生的年紀。特定角度的眼震、無法平穩站立的本體感覺檢查以及快速偏向的內耳功能測試，再再都讓我擔心她的症狀除了健康外，應該已大幅影響她的生活、課業和人際。進行步態檢查時，更發現明顯結構性長短腳的問題。考量已失學一段時日，除了開立適當的處方，同步轉診至小兒神經科門診安排進一步的檢查，並建議接受復健科/物理治療對於長短腳的評估、矯正。 再次碰面時，穿著矯正鞋的步態已較為穩定，詳讀相關的影像、腦波以及肌電位檢查都無特別發現，心裡鬆了一口氣。而頭暈的情況在治療後好了許多，不過昏昏的感覺還是佔有每天一定的時間。再次檢查後發現除了尚有輕微眼震外，本體感覺、內耳功能皆沒有前次那般明顯異常。但近期害怕動作刺激頭昏因而避免轉動的習慣以及先天身體結構狀況似乎一定程度地影響著頭頸部肌肉，使其雖然改善但還是僵硬。評估後確認無虞，請她放心的活動、持續復健並針對頭昏適當的開藥，默默希冀她能恢復健康，早日能和同學好友一起上課。 兩周後，回診時對方開心的表情讓我知道頭暈的症狀不太困擾她了，而她也再次回到學校，知道時我好開心！畢竟症狀曾嚴重到爸爸與學校考慮讓她休學的程度。 在診間看到大家康復/逐步恢復的這些時光片段，每每都會讓我內心流過暖暖的幸福感 全煜耳鼻喉科 蔡典倫醫師

2022.09.03

知識專欄

過敏性鼻炎∣林岱樓醫師

天氣一變冷，鼻子過敏症狀就超明顯，但大家常常會把「過敏性鼻炎」和「感冒」很容易被混淆的原因是，兩者不適症狀有很多重疊，包含打噴嚏、流鼻水、鼻塞、咳嗽、鼻子癢等都是過敏和感冒都會出現的 : #過敏不會發燒，卻可能會引發皮膚癢或是眼睛癢，且長期反覆發生，其中以早晚最為明顯。 #感冒則是比較常出現疲累、咽喉疼痛或是全身痠痛及發燒的症狀。 如果臨床症狀比較嚴重，不管是單純過敏或是過敏合併感冒，都建議可以尋求醫師診斷及治療。 #平常該如何預防過敏性鼻炎 攝取益生菌及魚油 益生菌 Lactobacillus 和 Bifidobacterium，這兩類菌群在國際期刊上有提到對過敏性鼻炎有預防及改善的效果。 規律運動 對免疫系統有適度的調節作用。 充足睡眠、生活作息正常 保持良好空氣品質 現在疫情期間，大家都戴口罩，而即使非疫情期，外出到有空汙的場域也盡量可以配戴口罩。近年來也有廠家推出口罩性的空氣清淨機，至於室內則可以透過常見的空氣清淨機保持良好空氣品質。另外也可以 #使用除濕機將濕度控制在低於50％，使得塵蟎難以存活。 鼻腔清洗 長時間外出後可以做鼻腔清洗，洗去鼻腔內的過敏原和髒汙，保持良好鼻內環境，減少鼻過敏。 定時清潔除塵蟎 棉被、床包、枕頭套、衣物盡量常常換洗，#建議使用60度以上的高溫清洗，一來殺死塵蟎，二來徹底洗淨，之後再徹底烘乾或完整曝曬，也可以讓物品中的塵蟎盡量降低。 全煜耳鼻喉科 林岱樓醫師

2022.09.03

耳鳴職人

關於耳鳴你該知道的事｜林岱樓醫師

耳鳴 是耳朵裡面出現不明雜音或是鈴聲的感覺，有時候患者會兩耳皆有聲響，或是整個腦子都很吵雜，又被稱為腦鳴。 耳鳴是一個相當常見的問題，大概有八成以上的人曾經有耳鳴的經驗，而其中約有15％至20％的人受到影響，年紀越大出現嚴重耳鳴的情形也越多。 不過，耳鳴本身不是一種病症，而是潛在病症的症狀，例如與年齡有關的聽力喪失，耳損傷或循環系統疾病。 耳鳴雖然煩人，但是對於許多人來說，耳鳴可以隨著治療而改善。 有時候已查明根本原因的耳鳴，在治療之後會改善很多，而即使較為難以治療的耳鳴，也可以透過藥物或者其他治療來減少或掩蓋，使耳鳴減低改善生活品質。 耳鳴的症狀 當環境中沒有外部聲音時，耳鳴會引起聽覺的感覺。耳鳴症狀可能有以下幾種噪聲類型： 鈴聲/嗡嗡聲/轟鳴聲 短促尖銳的敲擊 嘶嘶聲/嗡嗡聲 這些噪聲的音調可能會從低沉到高尖而變化，您可能會從一隻或兩隻耳朵甚至是像從腦部深處發出的聲響。在某些情況下，聲音可能太大，以至於干擾您的集中注意力或聽到外部聲音的能力。 另外，耳鳴可能會一直存在，或者可能時有時無。 斯斯有兩種，耳鳴也有 主觀耳鳴 是只有您能聽到的耳鳴。這是耳鳴的最常見類型。它可能是由您的外，中或內耳的耳朵問題引起的，也可能是由於聽覺神經或大腦中將神經信號解釋為聲音（聽覺通路）的部分問題引起的。 客觀耳鳴 是醫生檢查時可以聽到的耳鳴(其他人也能聽見)。這種罕見的耳鳴可能是由血管問題，中耳聽小骨狀況 或 耳內肌肉收縮 引起的。 而哪些人比較有高風險發生耳鳴呢？ 其實任何人都可能會發生耳鳴，但是這些因素可能會增加您的風險： 噪音 長時間暴露於嘈雜的噪音中可能會損壞您耳朵中細小的感覺毛細胞，這些毛細胞會將聲音傳輸到大腦。在嘈雜的環境中工作的人（例如工廠和建築工人，音樂家和士兵）尤其容易受到威脅。 年齡 隨著年齡的增長，您的耳朵中起作用的神經纖維數量會減少，可能會導致經常與耳鳴有關的聽力問題。 性別 男性更容易出現耳鳴。 抽煙 吸煙者患耳鳴的風險更高。 心血管問題 諸如高血壓或動脈狹窄（動脈粥樣硬化）等影響您血液流動的疾病，可能會增加您發生耳鳴的風險。 什麼時候該去看醫生呢？ 如果您有耳鳴困擾，就可以去找合格的醫師。 不過誠如前面提到，很多人會有過耳鳴的症狀，如果您的症狀越來越嚴重且持續超過兩天以上，並伴隨聽力下降及頭暈等症，請盡快就醫。 全煜耳鼻喉科 林岱樓醫師

2022.09.03

眩暈旅程

為眩暈所煩惱的人｜蔡典倫醫師

座落位置的關係，診所有著形形色色的人來到。 某日早上，一位病患進入診間，表示近期受到眩暈和耳鳴嚴重影響，希望能再次恢復以往活力。因為幹練的她平時為工作同仁以及家庭成員所倚賴著，但目前因為眩暈明顯降低了表現讓自己很沮喪。謹慎地排除小腦、局部神經學異常等狀況，檢查後發現是單側內耳功能異常。 經由藥物治療後，眩暈耳鳴幾乎消失了，唯獨困擾的是每次只要在工作或是帶小孩場景，一旦情緒來臨而高漲無法散去時，就會突然誘發一陣強烈的頭暈。透過幾次發作時血壓心跳數值的確認以及排除了其他常見耳科相關的眩暈疾病後，功能性頭暈/知覺性頭暈的可能性大大提高。 細細的和她說明了中樞神經(腦、脊椎)、自律神經(心肺、腸胃、汗腺、膀胱)和自主神經(肌肉)彼此的關聯性，以及情緒對於腦部杏仁核、藍斑核等相關神經系統的影響因而造成頭暈的原因。這次除了藥物的處方外，生活工作的調整與運動建議也一起完整規畫，頭暈症狀則在三周多後開心的完全康復了。 在診間同時有著兩種以上眩暈/頭暈原因的情況並不少見。當昏、暈的感覺襲來時，那夾雜身體不舒服、內心害怕的感受與描述著實會使得診斷變得不易，但其實你/妳是可以被治療的喔 全煜耳鼻喉科 蔡典倫醫師

2022.08.08

眩暈旅程

內耳感冒了｜蔡典倫醫師

內耳感冒了 突然來到的眩暈當中，在排除中樞神經系統所造成的病症後（如：中風)，常見原因除了良性陣發性姿勢性眩暈(耳石脫落)外，就屬內耳前庭神經炎為另一常見的可能了。這是由位於內耳掌管平衡功能的器官：前庭，其相對應的前庭神經在發炎/感染後所產生，常好發早上起床後，瞬間發現整個世界都在旋轉，閉上眼睛也無法改善，甚至持續性有著難以忍受的噁心感，可以長達數小時至數天，是個初次遇到就可能會記得一輩子的眩暈疾病。   一位中年婦人，在某天早診開始沒多久來到診間，走路還有些踉蹌，看起來經歷了急性眩暈的發作，慢慢恢復中。 「其實我剛剛從急診離開，因為清晨突然的急遽眩暈不僅讓我很想吐，也很害怕是不是中風了，不過目前所有的檢查看起來都還好，但我想知道是否有其他可能」   面對突如其來且持續的天旋地轉，除了內耳功能的狀況外，小腦中風的表現也會相當神似，儘管機率不高，但還是謹慎地進行神經學檢查排除。還好，快速的水平單方向眼振、沒有合併局部神經學症狀，聽力檢查也初步正常，內耳功能檢查也相符單側功能較弱的情況。綜合起來，前庭神經炎的可能性相當高，而其主要成因通常是病毒(特別是泡疹病毒)感染的結果。 搭配了輔助前庭功能與抑制發炎的相關藥物，細細地提醒一些注意事項，相約幾天後見。   幾日後，婦人走入診間的步態穩定，症狀緩解許多，不再想吐了，僅剩微微昏眩的感覺。再次謹慎的排除了神經學相關病症，確定無任何新產生或是沒發現的神經學問題，開心地調降藥物以及叮囑恢復期可以進行的復健/運動來輔助前庭功能，相信一小段時間後可以完善康復的。   這是一個依賴排除方式來診斷的眩暈疾病，雖然也是症狀明確且有著典型病程的疾病，不過進行診斷前，仍需要小心排除偏頭痛性眩暈/前庭偏頭痛、以及機率不高但依然需注意的腦幹病變和小腦中風等。 如果眩暈前幾天正好經歷過感冒、熬夜等情況，隨後有著突然發作的天旋地轉，並且持續幾個小時至幾天，也許會有前庭神經炎的可能，建議把握時間進一步確認喔 全煜耳鼻喉科 蔡典倫醫師