2022.09.03

眩暈旅程

媽媽與起司-前庭性偏頭痛/偏頭痛性眩暈

常見的頭暈與日常生活、身體的狀態有關，例如前庭神經炎、良性陣發性姿態性眩暈(耳石脫落)、動暈症(暈車)等。不過有部分的眩暈則是與飲食、家族有著一定的關聯性，其中前庭性偏頭痛(或稱為偏頭痛性眩暈)就是其中一個，雖然以偏頭痛為主要名稱，但部分的患者卻會以持續一小段時間的眩暈、耳鳴、耳悶塞作為主要或是初始的表現形態，而症狀發作時可能會合併對於光、氣味或是聲音敏感的狀況。 一位初診的年輕女性在進入診間後，不疾不徐的將過往三、四年困擾已久的頭痛、頭昏以及發作時有時伴隨的白光視覺變化細細描述著。 「您的聽力在過去這幾年中，有發現變差的情況嗎」為了排除其他類似的眩暈疾病，因而進一步詢問 「沒有耶，我的聽力超好的，其他人講悄悄話我都聽得到喔」女生俏皮的拉拉自己的耳朵 「哈哈 看來聽力真的很不錯喔」 「家族中，像是媽媽或是您的姊妹不曉得有類似的頭痛或頭暈嗎」雖然病史相對完整且明確，但還是詳細的詢問，作為診斷的輔助 「沒錯！從小就常常聽到媽媽說頭痛，而且她都會說頭重重的不太能專注」女生燦笑著回答 「媽媽辛苦了，相信也受此症狀影響生活許多。不曉得你平常會很常吃起司、堅果、或是果乾呢」嘗試想要找尋家族以外的可能原因 「你怎麼知道，我超愛吃起司的！」女生興奮地幾近大叫說著 了解病史後，詳細地透過神經學檢查排除異常的病症，聽力檢查初步正常，內耳功能檢查則顯示單邊較弱的情況。考量部分眩暈的共存性，透過Dix-Hallpike與Supine roll檢查排除了耳石脫落的情況。從過往頭痛、眩暈以及視覺前兆的表現形式，家族盛行與加重因子，偏頭痛性眩暈的可能性相當高。細細叮囑規律生活的重要性、盡量避免咖啡與富含酪胺酸如起司、柑橘等生活飲食習慣，以及後續的藥物服用方式，期許病症從此緩解不復發，快樂生活。 由於諸多的眩暈以及伴隨症狀與偏頭痛性眩暈/前庭性偏頭痛類似，因此在確立診斷前，需要謹慎地排除早期梅尼爾氏症、腦幹或小腦中風等可能性，以及其他可能共存的眩暈疾病。也祝福所有深受不同眩暈病症困擾的大家，早日康復喔🍀 💡補充說明： 前庭性偏頭痛/偏頭痛性眩暈與其飲食 下列食物會影響腦部的血管或其他相關的神經傳遞物質，因而誘發偏頭痛、眩暈以及其他相關症狀 ✅酒精：紅葡萄酒誘發症狀的可能性較高。 ✅巧克力：含有部分濃度的咖啡因。但研究顯示不含可可的白巧克力較不易造成症狀。 ✅咖啡因：咖啡因會導致腦部的血管收縮而造成症狀。 咖啡因含量：咖啡（100mg/ 杯）、低咖啡因（5mg/ 杯）、茶葉（50mg/ 杯）、可口可樂（30-40mg/ 罐） ✅MSG：除了人工味精外，亦富含於柴魚片、海帶、乾香菇、松茸等食物 ✅人造甜味劑：如阿斯巴甜 ✅富含酪胺酸食物： 1. 加工肉類：經由醃漬或煙燻的烹飪方式，或是以硝酸鹽、亞硝酸鹽加工的食材。如：熱狗、香腸、培根等。 2. 堅果：核桃、杏仁、花生醬。 3. 乳製品：特別是陳年起司。 4. 蔬菜：泡菜、洋蔥、酸菜、橄欖。 5. 水果：橘子、柳橙、鳳梨、檸檬、葡萄柚、酪梨、百香果、李子、覆盆子、乾果、木瓜、無花果、葡萄乾。 全煜耳鼻喉科 蔡典倫醫師

2022.09.03

眩暈旅程

當眩暈來臨時-2∣蔡典倫醫師

🙋🏻‍♀️: 常見的眩暈疾病有哪些呢？ 🔹梅尼爾氏症、良性陣發姿態性眩暈（耳石脫落）、脊椎基底動脈循環不全、頸性眩暈、前庭神經炎、迷路炎、藥物、免疫疾病，以及中樞神經系統的疾病如中風等… 🔹由於病因的可能性相當多，因此病史的詢問在眩暈的治療佔有相當重要的部分，包含暈的形式，發作時間長短，有無合併相關症狀，如聽力喪失、耳鳴、頭痛等，是否有慢性疾病如高血壓、糖尿病、甲狀腺功能異常。透過詳細的病史爬梳往往可以判斷出大部分的成因。 🙋🏻‍♂️: 如何檢查出眩暈的病因呢？ 🔹檢查方面，包括耳鏡檢查、眼振與否、前庭功能檢查、血液檢查等。若發現中樞系統問題的可能性，則需要安排進一步的影像檢查。 🙋🏻: 暈眩問題要如何康復呢？ 🔹生活調整：避免菸、酒及咖啡，熬夜。特殊體質的人則需進一步避免乳酪、巧克力、柑橘類水果避免血管收縮因而誘發頭暈頭痛。 🔹藥物：血液循環、內耳循環、抗發炎、輔助前庭功能等。 🔹徒手治療：耳石復位術、整合式物理治療。 全煜耳鼻喉科 蔡典倫醫師

2022.09.03

耳鳴職人

什麼是耳石鬆脫症？｜林岱樓醫師

近來幾週，因耳石鬆脫的眩暈患者，在門診出現頻率是越來越頻繁，甚至一些少見的案例也陸續出現，而這些個案也大多是在外面醫院或診所治療未見成效的患者。有趣的是，常常是較為少見的水平半規管型耳石鬆脫症。 耳石鬆脫症是什麼？ 耳石鬆脫症，學名為良性陣發性眩暈(BPPV)，它令人討厭之處在於，你無意間在轉頭罵人、抬頭看天空、低頭說教、躺下或是翻身等頭部動作時，就突然發生天旋地轉的暈眩，通常是幾秒鐘到1分鐘，少數個案會更久，之後伴隨著不時地暈、噁心甚至嘔吐。 耳石鬆脫症的分類 我們可以先把耳石鬆脫症，分成三半規管型(Canal type)與壺腹型(Cupula type)，其中三半規管又分成後半規管(佔80-85%)、水平半規管(10-15%)和前半規管(<5%)。 大多數後半規管型的耳石鬆脫是比較常見的種類，通常暈眩的時間很多，也比較多發生在躺下的瞬間。如果你有在晚上睡覺躺下的時候，突然感到一陣天旋地轉，那很可能是這個問題。 如果正確診斷耳石脫落症的病灶位置，最佳治療就是耳石復位術（Canalith Repositioning Procedure），一部分患者，當下就可以改善，約八成的病人一週後就不太會有頭暈或眼震，少數患者需要重複施行耳石復位術，通常治療2-3週後，僅5-10%人仍有症狀需要進一步考慮其他的問題。 水平半規管耳石鬆脫症 今天我要來談談的是，比較少見的水平半規管耳石鬆脫症，雖然少見，但是其實更不舒服，也不太容易被診斷和分辨。 診斷和治療的三個特色 一、症狀相似，需要注意細節差異 水平半規管的耳石眩暈，症狀上其實有部分涵蓋了後半規管的部分，大多也是躺下或是翻身轉頭時會出現天旋地轉的感覺，少數的人會注意到眩暈的持續時間比較長。所以有時候患者會被當作後半規管的眩暈症去做復位治療，想當然爾，之後還是會繼續眩暈，因為兩者的復位方式是有很大的不同。 二、病灶判斷易混淆，需要仔細觀察與豐富經驗 水平半規管的眩暈分成兩種型態，一種是離地型眼振，另一種是向地型眼振，並且需要注意眼振的方向及持續時間，來協助確認病灶的位置，這個部分就需要經驗豐富的醫師去臨床做判斷，然後才能根據正確的診斷而為患者施行適當的耳石復位術。 三、水平耳石復位術冷門，需要專精的醫師操作 水平半規管型的眩暈，它的復位術比較複雜也較少在臨床被執行，熟悉此類復位術的醫師也比較少，患者可能需要尋找專門的醫師才能獲得完善的治療。 提醒 水平半規管的耳石眩暈症，大概佔所有案例1/5~1/6，需要醫師在臨床症狀和檢查上比較留意去分辨及診斷。如果是比較頑固或治療後改善不佳的患者，也可以嘗試不同的檢查方式，去釐清是否為特殊型態的水平半規管耳石鬆脫症，才能讓患者盡快痊癒和復原。 耳石復位術雖然是有效的治療方式，但由於需要具備相關的場地及專業的復位手法，並非每個診所或醫師皆能執行，如果錯誤的診斷或不當的復位術，有時候反而會讓眩暈更不舒服。 治療後需要注意什麼 治療後的一個月內比較有復發的機會，這段時間可以通常會建議稍微限制頭部活動，並且避免頭部撞擊及過度晃動。 至於什麼樣的人容易復發，根據研究指出，高脂血症和高血壓患者的BPPV復發率最高，分別為67.80%和55.89%，表示心血管病症增加了BPPV復發的風險。此外，超過一半（53.48%）的糖尿病患者出現 也有耳石鬆脫復發的情形。另外，高齡、女性、梅尼爾氏眩暈患者、外傷、骨質疏鬆症、維生素 D 缺乏、頸椎骨關節症狀和睡眠障礙。這類患者也較有復發的機率，需要特別注意。 患者及醫師都應多加注意此類相關合併症，並且可以更積極的控制慢性疾病及適當補充營養，減少患者的復發。 全煜耳鼻喉科 林岱樓醫師

2022.09.03

眩暈旅程

層層面紗-耳石脫落｜蔡典倫醫師

眩暈中診斷與治療最為神奇且症狀明確的，應該就屬良性陣發性姿勢性眩暈(耳石脫落)了。轉頭、轉身時會誘發一陣天旋地轉，彷彿像地震一樣，所有症狀會戲劇性的在1-2分鐘內就會停止。透過Dix-Hallpike和supine roll檢查，若是發現特定的眼振，即可進行耳石復位術。在此復位術後，約莫80%的耳石脫落患者症狀就會改善了，是個節奏相當明確的疾病。 唯獨，若是檢查發現兩側皆有眼震時，雙側耳石脫落或是單側模仿雙側耳石脫落的診斷區分就會有一定的挑戰性。 某個周末上午，一位相當年輕的眩暈患者坐下來後，明白述說著過去兩天起床時一個右轉頭，就突然人生中第一次的天旋地轉，短時間內就結束。在那之後，只要稍加有類似右轉身的動作，就會產生一樣的不適。排除神經學相關的問題後，進行內耳功能檢查，發現的確右側明顯較弱。 於是滿懷信心的進行Dix-Hallpike與supine roll測試，預期著待會耳石脫落的診斷、復位、治癒的步驟。卻發現兩側幾乎同樣程度的模擬兩可結果，再次確認依然是如此。 考慮兩側檢查結果的不確定性，沒有強行做耳石復位術，避免惡化可能實際上沒有脫落的那一側，在開立一些眩暈藥物以及叮嚀生活上的注意事項後，請他幾日後若有不適再回診。 三天後準時回診，不再有天旋地轉，症狀幾乎都好了，僅剩些微昏昏、頭暈的感覺，這是眩暈患者在恢復期常見的症狀，所以簡化了藥物種類、劑量，便放心讓他回去。 一個月後診間再度相遇，他陳述了一樣的天旋地轉症狀。由於容易造成眩暈或是耳石脫落復發的危險因子他都沒有，讓我考慮著是否需要為他安排進一步的神經學檢查。快速判斷後，決定再做一次Dix-Hallpike與supine roll測試。 這次明顯的眼振在檢查右後方半規管時產生，執行了標準的epley maneuver耳石復位術，每個步驟間他都會大暈一下，很高興，知道耳石應該都確實回到原本的地方。當復位術完成，病人坐起來的那瞬間，他興奮的直呼:「我覺得我好了！」 耳石脫落的不同類型，半規管結石或是壺腹脊頂結石，也可能讓左右側症狀互相模擬著，唯有細心方能解開這面紗🌱 全煜耳鼻喉科 蔡典倫醫師

2022.09.03

眩暈旅程

知識專欄

當暈眩來臨時-1∣蔡典倫醫師

曾經眩暈過的人應該有過這樣的經驗：無法像平日一樣的思考、也變得容易焦躁。究竟眩暈的成因是什麼?是否有可以改善的方式呢？ 🙋🏻‍♀️: 眩暈和頭暈是一樣的嗎？ 嚴格來說，眩暈和頭暈其實是不一樣的喔，#頭暈是一種頭重腳輕、昏昏的感覺，可見於睡眠不足或暈車、暈船等狀況。而眩暈則是感到天旋地轉、眼前周遭事物在轉動的感受。 🙋🏻‍♂️:眩暈是甚麼原因造成的呢？ 眩暈主要是由於前庭、視覺及本體感覺三大系統無法互相協調所造成。正常狀態下，這三個系統會將訊息傳入中樞，維持平衡感覺、適當的肌肉張力、眼球運動及腸胃蠕動。當前庭系統出現問題時，會使得中樞系統接受到不一致的訊息而產生眩暈，進而透過前庭-眼反射產生眼振，以及前庭-脊髓反射造成噁心或嘔吐。若是上述前庭系統的問題發生於末梢，可以透過大腦小腦等中樞神經代償漸漸達到新的平衡，但若是發生於中樞則往往症狀會較難透過代償而消失。 全煜耳鼻喉科 蔡典倫醫師

2022.09.03

知識專欄

一直打呼，是「睡眠呼吸中止症」嗎？我該怎麼辦呢？｜林岱樓醫師

❓懷疑自己有 睡眠呼吸中止症，該怎麼檢查？​ 1.自我檢測：​ 睡眠時是否有嚴重打呼？是否有睡睡醒醒或中斷呼吸的情形？​ 即使睡眠時間充足，是否仍覺得十分疲憊，白天工作容易打哈欠及沒精神？​ ​ 2.整夜睡眠多項生理檢查：​ 在睡眠中心做檢查。檢查內容包含睡眠腦波、眼動圖、肌電圖、口鼻呼吸流量監測、胸腹呼吸動作、血氧飽和指數、心電圖、打鼾次數、睡眠呼吸中止指數、肢體活動、睡覺姿勢、錄影等，以了解睡眠狀態和睡眠障礙原因。​ ​ 3.簡易型居家睡眠多項功能檢查​ 檢查內容：血氧濃度、 脈搏次數、呼吸中止指數（apnea- hypopnea index，AHI）、低通氣指數（hypopnea index，HI）、血氧飽和度下降指數（Oxygen desaturation index，ODI）​ ​ 4.耳鼻喉科的口腔全面評估及電子式內視鏡鼻咽喉檢查​： 最即時的專業檢測，並搭配前述的數據，提出可能的治療方案​ ​ 🧐治療打呼及睡眠呼吸中止症，一定要開刀嗎​？ 這個還是回到造成打呼和睡眠呼吸中止症形成的原因，針對不同的原因會有不同的處置。​ 以睡眠呼吸中止症而言，一開始會請耳鼻喉科醫師 先做整體評估，包括個人病況及鼻咽結構檢查(鼻腔、口腔、喉咽等等)；諮詢患者的生活狀態調整，並可以​先使用藥物來治療，再依據患者的狀況評估是否需要手術；若患者不願意或不適合手術，則考慮藥物合併正壓呼吸器 的使用。​ ​ 👨‍⚕️如果我有睡眠呼吸中止，該怎麼治療？​ ✔️減重 對於體重過重者，減重是唯一證明可以有效根除睡眠呼吸中止症的非侵入性治療方式，也是治療睡眠呼吸中止症的第一必要要件。​ ​ ✔️睡前四小時不可飲用酒類飲料；避免在睡前使用鎮靜安眠藥物、戒煙。​ ​ ✔️側睡 在部分的病人中，仰躺睡覺時較容易發生睡眠呼吸中止症，而側躺睡覺時，發生的比率會下降。​ ​ ✔️有 #鼻塞症狀 的人可以使用 減輕鼻塞的藥物。有時可減輕睡眠呼吸中止症的程度，也可增加持續性氣道正壓呼吸器 使用的舒適性及效果。​ ​ ✔️睡覺時使用持續性氣道正壓呼吸器。這是目前針對成人睡眠呼吸中止症的標準治療方式。​ ​ ✔️口咽整形手術（包含懸壅垂整形手術、扁桃腺摘除手術等）​ 針對打鼾 有較明顯的效果。在某些特定的睡眠呼吸中止症患者可以減輕嚴重程度，而在少部分的患者則可以治癒，但有復發的可能性。​ ​ ✔️口腔牙套矯正器。 可以減少打鼾及減輕睡眠呼吸中止發生的程度，而在少部分的患者則可以消除睡眠呼吸中止的情形。 ​ ✔️顏面整形手術或氣切管手術。​ 針對顱顏缺陷者為治療首選，但在其他非顱顏缺陷者，則為最後一線的治療方式。 全煜耳鼻喉科 林岱樓醫師

2022.09.03

眩暈旅程

很想上學的女孩｜蔡典倫醫師

這幾天和在遠方執業的大學同學聊天，雖然隔著通訊軟體，依舊能感受到對方滿滿的溫暖，算了一下時間也相識快20年，真是令人驚嘆的數字！由於彼此專科的關係，共同聊到了眩暈診斷的困難之處，因為其實沒有單項(或幾項)檢查可以完整呈現眩暈的原因。如果說成人眩暈進行診斷不容易的話，小兒眩暈的診治則是相當困難。 在先前還不太有學校停課的月份，一位父親帶著嬌小的女孩來就診。表示最近幾周內，時常覺得頭很昏之外，發生了幾次失去知覺的昏倒，所以已和學校請假快一個月了。 從聽完病史敘述到開始檢查前，體型都讓我以為是小學生中低年級的女孩，直到看到出生年份才驚訝對方已是國中生的年紀。特定角度的眼震、無法平穩站立的本體感覺檢查以及快速偏向的內耳功能測試，再再都讓我擔心她的症狀除了健康外，應該已大幅影響她的生活、課業和人際。進行步態檢查時，更發現明顯結構性長短腳的問題。考量已失學一段時日，除了開立適當的處方，同步轉診至小兒神經科門診安排進一步的檢查，並建議接受復健科/物理治療對於長短腳的評估、矯正。 再次碰面時，穿著矯正鞋的步態已較為穩定，詳讀相關的影像、腦波以及肌電位檢查都無特別發現，心裡鬆了一口氣。而頭暈的情況在治療後好了許多，不過昏昏的感覺還是佔有每天一定的時間。再次檢查後發現除了尚有輕微眼震外，本體感覺、內耳功能皆沒有前次那般明顯異常。但近期害怕動作刺激頭昏因而避免轉動的習慣以及先天身體結構狀況似乎一定程度地影響著頭頸部肌肉，使其雖然改善但還是僵硬。評估後確認無虞，請她放心的活動、持續復健並針對頭昏適當的開藥，默默希冀她能恢復健康，早日能和同學好友一起上課。 兩周後，回診時對方開心的表情讓我知道頭暈的症狀不太困擾她了，而她也再次回到學校，知道時我好開心！畢竟症狀曾嚴重到爸爸與學校考慮讓她休學的程度。 在診間看到大家康復/逐步恢復的這些時光片段，每每都會讓我內心流過暖暖的幸福感 全煜耳鼻喉科 蔡典倫醫師

2022.09.03

眩暈旅程

為眩暈所煩惱的人｜蔡典倫醫師

座落位置的關係，診所有著形形色色的人來到。 某日早上，一位病患進入診間，表示近期受到眩暈和耳鳴嚴重影響，希望能再次恢復以往活力。因為幹練的她平時為工作同仁以及家庭成員所倚賴著，但目前因為眩暈明顯降低了表現讓自己很沮喪。謹慎地排除小腦、局部神經學異常等狀況，檢查後發現是單側內耳功能異常。 經由藥物治療後，眩暈耳鳴幾乎消失了，唯獨困擾的是每次只要在工作或是帶小孩場景，一旦情緒來臨而高漲無法散去時，就會突然誘發一陣強烈的頭暈。透過幾次發作時血壓心跳數值的確認以及排除了其他常見耳科相關的眩暈疾病後，功能性頭暈/知覺性頭暈的可能性大大提高。 細細的和她說明了中樞神經(腦、脊椎)、自律神經(心肺、腸胃、汗腺、膀胱)和自主神經(肌肉)彼此的關聯性，以及情緒對於腦部杏仁核、藍斑核等相關神經系統的影響因而造成頭暈的原因。這次除了藥物的處方外，生活工作的調整與運動建議也一起完整規畫，頭暈症狀則在三周多後開心的完全康復了。 在診間同時有著兩種以上眩暈/頭暈原因的情況並不少見。當昏、暈的感覺襲來時，那夾雜身體不舒服、內心害怕的感受與描述著實會使得診斷變得不易，但其實你/妳是可以被治療的喔 全煜耳鼻喉科 蔡典倫醫師